Использование компрессионной эластографии для неинвазивной оценки фиброза печени: результаты многоцентрового исследования

Цель исследования - определение возможности оценки степени фиброза по данным компрессионной эластографии в сравнении с гистологически определенной стадией фиброза печени. Компрессионная эластография выполнена 62 пациентам (19 женщин, 43 мужчины) в возрасте от 21 до 74 лет с различными диффузными заболеваниями печени (хронический гепатит - 41, цирроз печени - 13, стеатогепатит - 7, первичный склерозирующий холангит - 1). Значения эластографического индекса фиброза печени значимо повышались с увеличением выраженности фиброзных изменений по METAVIR: F0-F1 (n = 20) - 2,3 (2,0-2,5) (медиана, 25-75-й процентили); F2 (n = 14) - 2,7 (2,2-3,1); F3 (n = 12) - 3,2 (2,9-3,4); F4 (n = 16) - 4,4 (3,7-5,0). Коэффициент корреляции между стадиями METAVIR и эластографическим индексом фиброза печени составил 0,778 (P < 0,0001). По результатам ROC-анализа для разграничения стадий F0-1 от F2-4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 2,606 (площадь под кривой - 0,887). Чувствительность теста “ эластографи-ческий индекс фиброза >2,606 - стадии фиброза по METAVIR F2-4” - 85,7%, специфичность - 90,0%. Для разграничения стадий F0-2 от F3-4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 2,863 (площадь под кривой - 0,905). Чувствительность теста “эластографи-ческий индекс фиброза >2,863 - стадии фиброза по METAVIR F3-4” - 92,9%, специфичность - 79,4%. Для разграничения стадий F0-3 от F4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 3,594 (площадь под кривой - 0,924). Чувствительность теста “эластографи-ческий индекс фиброза >3,594 - стадия фиброза по METAVIR F4” - 81,3%, специфичность - 91,3%. Использование компрессионной эластографии представляется элементом комплексного ультразвукового исследования печени одновременно с проведением стандартного ультразвукового исследования в В-режиме, позволяя достоверно дифференцировать начальные и выраженные стадии фиброза.

ультразвуковая диагностика, ультразвуковая эластография, компрессионная эластография, диффузные заболевания печени, фиброз печени, ultrasound diagnostics, ultrasound elastography, strain elastography, diffuse liver disease, liver fibrosis

1. Blachier M., Leleu H., Peck-Radosavljevic M. et al. The burden of liver disease in Europe: a review of available epidemiological data // J. Hepatol. 2013. V. 58. No. 3. P. 593-608.

2. Zatonski W.A., Sulkowska U., Manczuk M. et al. Liver cirrhosis mortality in Europe, with special attention to Central and Eastern Europe // Eur. Addict. Res. 2010. V. 16. No. 4. P. 193-201.

3. Bell B.P., Manos M.M., Zaman A. et al. The epidemiology of newly diagnosed chronic liver disease in gastroenterology practices in the United States: results from population-based surveillance // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103. No. 11. P. 2727-2736.

4. Marcellin P. Hepatitis B and hepatitis C in 2009 // Liver Int. 2009. V. 29. Suppl. 1. P. 1-8.

5. Friedman S.L. Mechanisms of hepatic fibrogenesis // Gastroenterology. 2008. V. 134. No. 6. P. 1655-1669.

6. Pinzani M., Rombouts K., Colagrande S. Fibrosis in chronic liver diseases: diagnosis and management // J. Hepatol. 2005. V. 42. Suppl. 1. P. S22-S26.

7. Dienstag J.L. The role of liver biopsy in chronic hepatitis C // Hepatology. 2002. V. 36. No. 5. Suppl. 1. P. S152-S160.

8. Cadranel J.F., Rufat P., Degos F. Practices of liver biopsy in France: results of a prospective nationwide survey. For the Group of Epidemiology of the French Association for the Study of the Liver (AFEF) // Hepatology. 2000. V. 32. No. 3. P. 477-481.

9. Bedossa P., Dargere D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. 2003. V. 38. No. 6. P. 1449-1457.

10. Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. The French METAVIR Cooperative Study Group // Hepatology. 1994. V. 20. No. 1. P. 15-20.

11. Pinzani M. Non-invasive evaluation of hepatic fibrosis: don’t count your chickens before they’re hatched // Gut. 2006. V. 55. No. 3. P. 310-312.

12. Colombo S., Buonocore M., Del Poggio A. et al. Head-to-head comparison of transient elastography (TE), real-time tissue elastography (RTE), and acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging in the diagnosis of liver fibrosis // J. Gastroenterol. 2012. V. 47. No. 4. P. 461-469.

13. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology // Ultraschall Med. 2013. V. 34. No. 2. P. 169-184.

14. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications // Ultraschall Med. 2013. V. 34. No. 3. P. 238-253.

15. Kudo M., Shiina T., Moriyasu F. et al. JSUM ultrasound elastography practice guidelines: liver // J. Med. Ultrason. 2013. V. 40. No. 4. P. 325-357.

16. Sandrin L., Fourquet B., Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis // Ultrasound Med. Biol. 2003. V. 29. No. 12. P. 1705-1713.

17. Castera L., Forns X., Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography // J. Hepatol. 2008. V. 48. No. 5. P. 835-847.

18. Friedrich-Rust M., Ong M.F., Мartens S. et al. Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis: a meta-analysis // Gastroenterology. 2008. V. 134. No. 4. P. 960-974.

19. Fujimoto K., Kato M., Kudo M. et al. Novel image analysis method using ultrasound elastography for noninvasive evaluation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C // Oncology. 2013. V. 84. Suppl. 1. P. 3-12.

20. Tatsumi C., Kudo M., Ueshima K. et al. Noninvasive evaluation of hepatic fibrosis using serum fibrotic markers, transient elastography (FibroScan) and real-time tissue elastography // Intervirology. 2008. V. 51. Suppl. 1. P. 27-33.

21. Fujimoto K., Tatsumi C., Ueshima K. et al. Evaluation of liver fibrosis in diffuse liver disease using real-time tissue elastography // Hitachi Realtime Tissue Elastography: Publications and International Communications. Clinical Abstracts. Режим доступа: // http://www.hitachi-medicalsystems.eu/fileadmin/hitachi_en/downloads/hi-rte-publications-and-communications-clinicalabstracts-2013/HI-RTE%20publications%20and%20communications%20clinical%20abstracts%20-%20Applications%20in%20Liver%20Disease%2031-03-13.pdf, свободный. Загл. с экрана. 23.09.2016.

22. Gheonea D.I., Saftoiu A., Ciurea T. et al. Real-time sono-elastography in the diagnosis of diffuse liver diseases // World J. Gastroenterol. 2010. V. 16. No. 14. P. 1720-1726.

23. Schenk J.P., Alzen G., Klingmuller V. et al. Measurement of real-time tissue elastography in a phantom model and comparison with transient elastography in pediatric patients with liver diseases // Diagn. Interv. Radiol. 2014. V. 20. No. 1. P. 90-99.

24. Постнова Н.А., Борсуков А.В., Морозова Т.Г. и др. Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ ошибок и артефактов (лекция) // Радиология-практика. 2015. № 2. С. 45-54.

25. Wu T., Ren J., Cong S.Z. et al. Accuracy of realtime tissue elastography for the evaluation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis B: a prospective multicenter study // Dig. Dis. 2014. V. 32. No. 6. P. 791-799.

26. Paparo F., Cevasco L., Zefiro D. et al. Diagnostic value of real-time elastography in the assessment of hepatic fibrosis in patients with liver iron overload // Eur. J. Radiol. 2013. V. 82. No. 12. P. e755-e769.

27. Yada N., Kudo M., Morikawa H. et al. Assessment of liver fibrosis with real-time tissue elastography in chronic viral hepatitis // Oncology. 2013. V. 84. Suppl. 1. P. 13-20.

28. Kim Y.W., Kwon J.H., Jang J.W. et al. Diagnostic usefulness of real-time elastography for liver fibrosis in chronic viral hepatitis B and C // Gastroenterol. Res. Pract. 2014. P. 210407.

29. Regev A., Berho M., Jeffers L.J. et al. Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection // Am. J. Gastroenterol. 2002. V. 97. No. 10. P. 2614-2618.

30. Rousselet M.C., Michalak S., Dupre F. et al. Sources of variability in histological scoring of chronic viral hepatitis // Hepatology. 2005. V. 41. No. 2. P. 257-264.

31. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. Изд. 2-е. М.: Издательский дом “М-Вести”, 2005. С. 205-217.

32. Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Введение в гепатологию. Болезни печени по Шиффу / Пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 124-125.