Цель исследования - определение возможности оценки степени фиброза по данным компрессионной эластографии в сравнении с гистологически определенной стадией фиброза печени. Компрессионная эластография выполнена 62 пациентам (19 женщин, 43 мужчины) в возрасте от 21 до 74 лет с различными диффузными заболеваниями печени (хронический гепатит - 41, цирроз печени - 13, стеатогепатит - 7, первичный склерозирующий холангит - 1). Значения эластографического индекса фиброза печени значимо повышались с увеличением выраженности фиброзных изменений по METAVIR: F0-F1 (n = 20) - 2,3 (2,0-2,5) (медиана, 25-75-й процентили); F2 (n = 14) - 2,7 (2,2-3,1); F3 (n = 12) - 3,2 (2,9-3,4); F4 (n = 16) - 4,4 (3,7-5,0). Коэффициент корреляции между стадиями METAVIR и эластографическим индексом фиброза печени составил 0,778 (P < 0,0001). По результатам ROC-анализа для разграничения стадий F0-1 от F2-4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 2,606 (площадь под кривой - 0,887). Чувствительность теста “ эластографи-ческий индекс фиброза >2,606 - стадии фиброза по METAVIR F2-4” - 85,7%, специфичность - 90,0%. Для разграничения стадий F0-2 от F3-4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 2,863 (площадь под кривой - 0,905). Чувствительность теста “эластографи-ческий индекс фиброза >2,863 - стадии фиброза по METAVIR F3-4” - 92,9%, специфичность - 79,4%. Для разграничения стадий F0-3 от F4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 3,594 (площадь под кривой - 0,924). Чувствительность теста “эластографи-ческий индекс фиброза >3,594 - стадия фиброза по METAVIR F4” - 81,3%, специфичность - 91,3%. Использование компрессионной эластографии представляется элементом комплексного ультразвукового исследования печени одновременно с проведением стандартного ультразвукового исследования в В-режиме, позволяя достоверно дифференцировать начальные и выраженные стадии фиброза.

Проведен ретроспективный анализ результатов ультразвукового исследования 232 пациентов в возрасте от 22 до 80 лет. Первую (контрольную) группу составили 30 пациентов. Вторую группу составили 202 пациента с очаговыми изменениями в щитовидной железе. Ультразвуковое исследование проведено на сканере Acuson S2000 (Siemens, Германия) с технологией точечной эластографии сдвиговой волной (ARFI-эластографии). По результатам эластографии выполнялись тонкоигольная аспирационная биопсия и цитологическое исследование материала. Согласно морфологическим результатам были сформированы следующие подгруппы: узловой (коллоидный) зоб - 80 пациентов (80 узлов), узловой (клеточный) зоб - 68 (68 узлов), аутоиммунный тиреоидит - 42 (42 узла), рак щитовидной железы - 12 (12 узлов). Значения скорости сдвиговой волны у пациентов контрольной группы (медиана - 1,56 м/с, интерквартильный размах - 1,28-1,72 м/с) достоверно различаются с показателями подгрупп рака щитовидной железы, узлового зоба и аутоиммунного тиреоидита (P < 0,05). Значения скорости сдвиговой волны у пациентов с раком щитовидной железы (2,51 м/с, 2,47-2,62 м/с) достоверно различаются с показателями подгрупп узлового зоба и аутоиммунного тиреоидита (P < 0,05). Значения скорости сдвиговой волны у пациентов с узловым (коллоидным) зобом (1,80 м/с, 1,52-2,10 м/с), узловым (клеточным) зобом (1,70 м/с, 1,46-2,04 м/с) и аутоиммунным тиреоидитом (1,90 м/с, 1,66-2,10 м/с) достоверно не различаются. Чувствительность точечной эластографии сдвиговой волной в диагностике рака щитовидной железы (скорость сдвиговой волны >2,45 м/с) 83,3%, специфичность - 95,2%, площадь под кривой - 0,931.

Для оценки воспроизводимости измерений модуля Юнга при исследовании яичек было обследовано 20 пациентов (40 яичек) в возрасте от 31 до 85 лет. Критерии включения в исследование: наличие яичек с двух сторон; объем яичек более 10 мл; отсутствие клинических признаков патологии органов мошонки; отсутствие в анамнезе травмы, перекручивания, опухолей яичка и диагностированного бесплодия; неизмененная ультразвуковая картина яичек в серошкальном режиме. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование проведено на аппаратах Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) и Aplio 500 (Toshiba, Япония). Двумерная эластография сдвиговой волной демонстрирует высокую внутриоператорскую воспроизводимость измерений модуля Юнга при исследовании яичек. Коэффициент внутригрупповой корреляции - 0,95 (0,90-0,97) и 0,92 (0,85-0,97). Двумерная эластография сдвиговой волной демонстрирует высокую межоператорскую воспроизводимость измерений модуля Юнга при исследовании яичек. Коэффициент внутригрупповой корреляции - 0,91 (0,82-0,95). 95%-й интервал значений модуля Юнга в паренхиме яичек (п = 40) на аппарате Aplio 500 2.8- 9,4 кПа, скорости сдвиговой волны - 0,96-1,77 м/с; на аппарате Aixplorer - 1.8- 3,9 кПа и 0,77-1,14 м/с соответственно. При сравнении значений модуля Юнга, полученных на разных приборах у одного контингента больных, определены достоверные различия (P < 0,0001). Значения модуля Юнга, полученные на разных приборах у одного контингента больных, не коррелируют со значениями объема яичка, возраста пациентов, индекса резистентности и пульсационного индекса во внутрияичковых артериях.

Материалом исследования явились результаты обследования 12 пациенток в возрасте от 33 до 67 лет с диагнозом “эндометриальная саркома матки”, которые лечились и наблюдались в ФГБУ “Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина”. При проведении гистологического исследования опухолей у большинства (9 из 12 - 75,0%) диагностирована эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности. При этом у 6 (66,7%) из них выявлены метастазы различной локализации. У 3 из 12 (25,0%) пациенток диагностирована эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности, у 2 (66,7%) из них выявлено прогрессирование заболевания после нерадикального хирургического лечения. Проведен анализ ультразвуковой картины эндометриальной стромальной саркомы, которая характеризуется наличием в полости матки гипоэхогенного образования, не имеющего четких границ с миометрием.

Цель исследования - оценка контрактильности папиллярных мышц с позиции деформации и скорости деформации у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от степени митральной регургитации. Исследование выполнено у 55 больных с IIIb типом ишемической митральной регургитации по A. Carpentier. Стандартная эхокардиография и методика “след пятна” (speckle tracking) для оценки деформации (strain) и скорости деформации (strain rate) папиллярных мышц были выполнены на ультразвуковой системе Vivid 7 Dimension (GE Healthcare, США). Оценены деформация, скорость деформации, время до максимальной деформации и максимальной скорости деформации в систолу передне-боковой и заднемедиальной папиллярных мышц. У 22,5% больных с ишемической митральной регургитацией II и III степени отсутствует деформация задне-медиальной папиллярной мышцы, у 13,0% пациентов с ишемической митральной регургитацией III степени - деформация передне-боковой папиллярной мышцы. Деформация задне-медиальной папиллярной мышцы взаимосвязана с показателями геометрии митрального клапана при III степени ишемической митральной регургитации (с диаметром фиброзного кольца митрального клапана (r = 0,44, P = 0,03), глубиной коаптации (r = 0,46, P = 0,02) и площадью тентинга створок митрального клапана (r = 0,74, P = 0,0002)). Деформация папиллярных мышц не зависит от нарушения локальной сократимости сегментов левого желудочка, прилежащих к папиллярным мышцам.

Цель работы - оценить изменения биомеханики сердца в отдаленные сроки после острого первичного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по данным стандартной эхокардиографии и методики 2D speckle tracking. В исследование включено 35 пациентов с острым Q-инфарктом миокарда, поступивших в первые 24 ч от начала заболевания. Эхокардиографию, включая режим 2D speckle tracking, проводили на 3-и (T1), 7-е (T2), 14-е (T3) сутки и через 6 мес (Т4) от начала острого инфаркта миокарда на ультразвуковом приборе Vivid E9 (GE Healthcare, США). Пациентов разделили на две группы: с развитием позднего ремоделирования левого желудочка (14 человек) и без него (20 человек). Экстренная реперфузионная терапия была проведена у всех пациентов, в 25 (71%) случаях - в течение первых 6 ч. Снижение деформации отражало восстановление функции сердца в ранний постинфарктный период, улучшение глобальной продольной деформации происходило уже к точке Т2, в то время как динамики показателей ротации в эти сроки по группе не наблюдалось. Несмотря на то что величины апикальной ротации и систолической скорости апикальной ротации находились в пределах референсных значений, показатель систолической скорости апикальной ротации значимо вырос к 14-м суткам. К 6-месячному периоду наблюдения значения систолической скорости апикальной и базальной ротации были достоверно снижены. Показатели же стандартной эхокардиографии (конечный систолический объем, конечный диастолический объем, ударный индекс) достоверно выросли к этому сроку наблюдения. У пациентов с развитием позднего ремоделирования левого желудочка к 6-месячному периоду наблюдения отмечались снижение фракции выброса левого желудочка и увеличение абсолютных значений (уменьшение модуля) глобальной продольной деформации, что указывало на ухудшение систолической функции.

Представлены результаты оценки кровотока печени, полученные с помощью чреспищеводной эхокардиографии при реконструктивных операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 66 больных в возрасте от 35 до 71 года. По данным лабораторных анализов до операции пациенты не имели признаков печеночной недостаточности. Пациенты были разделены на 3 группы по продолжительности проведения искусственного кровообращения: первую группу составили 20 (30%) пациентов с продолжительностью до 80 мин (включительно), вторую - 24 (36,4%) пациента с продолжительностью от 80 до 110 мин, третью - 22 (33,3%) пациента с продолжительностью 110 мин и более. При чреспищеводной эхокардиографии оценивали показатели и форму кровотока в правой печеночной вене, правой ветви воротной вены и правой печеночной артерии до стернотомии (в начале операции), за 10 мин до отключения аппарата искусственного кровообращения, после отключения аппарата искусственного кровообращения после сведения грудины (в конце операции). При трансабдоминальном исследовании оценивали кровоток в раннем послеоперационном периоде (через 9 ч после операции). При проведении корреляционного анализа скоростей кровотока в сосудах печени во время искусственного кровообращения и лабораторных показателей в послеоперационном периоде значимых связей выявлено не было. Введен коэффициент К, который отражает отношение между суммой средних скоростных показателей притока и среднего скоростного показателя оттока во время искусственного кровообращения. Выявлена сильная прямая корреляция между коэффициентом К и наличием застойных явлений в печени по оценке лабораторных данных в раннем послеоперационном периоде (r = 0,789, P = 0,00012). С помощью ROC- анализа было определено пороговое значение для коэффициента К, равное 3,5, с чувствительностью 95%, специфичностью 82%, AUC 0,94. При значении коэффициента К >3,5 можно с высокой точностью и надежностью прогнозировать развитие печеночной дисфункции в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных, нуждающихся в коррекции терапии в операционном и ближайшем послеоперационном периодах.

В статье представлен обзор литературы, касающийся современных подходов к диагностике плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки. Особое внимание уделено ультразвуковому исследованию. Освещены различные ультразвуковые методики при оценке опухолей полости рта и ротоглотки, такие как транскутанная подчелюстная, трансоральная, транскутанная щечная. Обсуждены особенности региональной анатомии, влияющие на информативность визуализирующих методик. Представлены критерии оценки распространенности опухолевого процесса на прилежащие органы и ткани. Обзор проиллюстрирован эхограммами и клиническими наблюдениями.