Чреспищеводная эхокардиография в оценке печеночного кровотока при операциях с искусственным кровообращением

Представлены результаты оценки кровотока печени, полученные с помощью чреспищеводной эхокардиографии при реконструктивных операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 66 больных в возрасте от 35 до 71 года. По данным лабораторных анализов до операции пациенты не имели признаков печеночной недостаточности. Пациенты были разделены на 3 группы по продолжительности проведения искусственного кровообращения: первую группу составили 20 (30%) пациентов с продолжительностью до 80 мин (включительно), вторую - 24 (36,4%) пациента с продолжительностью от 80 до 110 мин, третью - 22 (33,3%) пациента с продолжительностью 110 мин и более. При чреспищеводной эхокардиографии оценивали показатели и форму кровотока в правой печеночной вене, правой ветви воротной вены и правой печеночной артерии до стернотомии (в начале операции), за 10 мин до отключения аппарата искусственного кровообращения, после отключения аппарата искусственного кровообращения после сведения грудины (в конце операции). При трансабдоминальном исследовании оценивали кровоток в раннем послеоперационном периоде (через 9 ч после операции). При проведении корреляционного анализа скоростей кровотока в сосудах печени во время искусственного кровообращения и лабораторных показателей в послеоперационном периоде значимых связей выявлено не было. Введен коэффициент К, который отражает отношение между суммой средних скоростных показателей притока и среднего скоростного показателя оттока во время искусственного кровообращения. Выявлена сильная прямая корреляция между коэффициентом К и наличием застойных явлений в печени по оценке лабораторных данных в раннем послеоперационном периоде (r = 0,789, P = 0,00012). С помощью ROC- анализа было определено пороговое значение для коэффициента К, равное 3,5, с чувствительностью 95%, специфичностью 82%, AUC 0,94. При значении коэффициента К >3,5 можно с высокой точностью и надежностью прогнозировать развитие печеночной дисфункции в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных, нуждающихся в коррекции терапии в операционном и ближайшем послеоперационном периодах.

интраоперационная чреспищеводная эхокардиография, трансабдоминальный доступ, печеночный кровоток, искусственное кровообращение, intraoperative transesophageal echocardiography, transabdominal approach, hepatic blood flow, cardiopulmonary bypass

1. Соколова О.В., Тюрин В.П. Дисфункция печени у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде // Архивъ внутренней медицины. 2014. Т. 15. № 1. С. 50-54.

2. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Замятин М.Н. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. Издание РАЕН, 2009. 273 с.

3. Морган Д.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. Т. 3. М.: Бином, 2003. 304 с.

4. Di Tomasso N., Monaco F., Landoni G. Hepatic and renal effects of cardiopulmonary bypass // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2015. V. 29. No. 2. P. 151-161.

5. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 3. С. 103-111.

6. Сандриков В.А., Федулова С.В., Локшин Л.С., Каршиева А.Р., Кулагина Т.Ю. Чреспищеводная эхокардиография в оценке функции печени при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61. № 1. С. 4-7.

7. Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Абдоминальные осложнения при операциях на сердце с искусственным кровообращением // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. № 1. С. 75-86.

8. Akhlagh S.H., Vaziri M.T., Nemati M.H., Ashraf H. Changes in liver enzymes and bilirubin after coronary artery bypass grafting using acute normovolemic hemodilution // Acta Anaesthesiol. Belg. 2011. V. 62. No. 1. P. 11-14.

9. Берестень Н.Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2000. 36 c.

10. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени. М.: Миклош, 2010. 176 с.

11. Митьков В.В., Черешнева Ю.Н., Федотов И.Г., Митькова М.Д., Серебренников В.А. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печеночных венах // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2000. № 3. С. 78-83.

12. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 152 с.

13. Carden D.L., Granger D.N. Pathophysiology of ischaemia-perfusion injury // J. Pathol. 2000. V. 190. No. 3. P. 255-266.

14. Nomura T., Lebowitz L., Koide Y. et al. Evaluation of hepatic venous flow using transesophageal echocardiography in coronary artery bypass surgery: an index of right ventricular function // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1995. V. 9. No. 1. Р. 9-17.

15. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Ис кусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. М.: Пресса, 1998. 93 c.

16. Аверина Т.Б., Самуилова Д.Ш. Что необходимо знать кардиологу об искусственном кровообращении? // Креативная кардиология. 2007. №№ 1-2. С. 102-118.

17. Берестень Н.Ф. Изучение взаимосвязи венозного кровообращения печени и центральной гемодинамики по данным двумерной допплерэхографии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1991. 25 c.

18. Pinto F.J., Wranne B., St. Goar F.G. et al. Hepatic venous flow assessed by transesophageal echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. V. 17. No. 7. Р. 1493-1498.

19. Meierhenrich R., Gauss A., Georgieff M., Schutz W. Use of multi-plane transoesophageal echocardiography in visualization of the main hepatic veins and acquisition of Doppler sonography curves. Comparison with the transabdominal approach // Br. J. Anaesth. 2001. V. 87. No. 5. P. 711-717.