Актуальность использования правой парастернальной проекции в эхокардиографической оценке тяжести аортального стеноза. Результаты одноцентрового исследования

Цель исследования: оценить эффективность использования правой парастернальной проекции (ППП) в дополнение к апикальной пятикамерной проекции (А5КП) для оценки тяжести аортального стеноза (АС); определить факторы, влияющие на согласованность оценки тяжести АС в ППП и А5КП.

Материал и методы. В период набора пациентов было последовательно исследовано 232 пациента, в окончательный анализ было включено 186 (80%) пациентов с доступной ППП.

Критерии включения: пациенты с АС (сочетание кальцинированного аортального клапана и максимальной трансаортальной скорости более 2,5 м/с) и доступной ППП для оценки тяжести АС.

Результаты. Средние показатели G_max и G_mean, оцененные в ППП, были достоверно выше, а средние значения площади аортального клапана (AVA) и безразмерного индекса (DVI) были ниже по сравнению с аналогичными показателями, оцененными в А5КП (р <0,05). При анализе методом Бленда–Альтмана средняя разница G_max и G_mean, оцененная в А5КП и ППП, составила 10,2 ± 14,3 и 4,5 ± 8,9 мм рт.ст. соответственно. Средняя разница AVA и DVI, оцененная в А5КП и ППП, составила 0,1 ± 0,15 см² и 0,02 ± 0,03 соответственно. При использовании ППП у 44 (23%) пациентов удалось реклассифицировать тяжесть АС на более тяжелую степень. Анализ множественной логистической регрессии выявил, что аортосептальный угол является единственным независимым параметром, оказывающим значимое влияние на согласованность в оценке тяжести АС между двумя акустическими проекциями (OШ 0,76; 95% ДИ 0,69–0,83; p < 0,001).

Выводы. 1. Использование А5КП в значительном проценте случаев может привести к недооценке тяжести АС. Оценка тяжести АС в ППП в дополнение к А5КП может значительно увеличить диагностическую точность эхокардиографического исследования.

2. Аортосептальный угол является независимым фактором, значимо влияющим на согласованность в оценке тяжести АС между двумя проекциями.

1. Osnabrugge R.L., Mylotte D., Head S.J. et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (11): 1002–1012. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.015

2. Skjaerpe T., Hegrenaes L., Hatle L. Noninvasive estimation of valve area in patients with aortic stenosis by Doppler ultrasound and two-dimensional echocardiography. Circulation. 1985; 72 (4): 810–818.

3. Baumgartner H. Chair, Hung J. Co-Chair, Bermejo J. et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 18 (3): 254–275. http://doi.org/10.1093/ehjci/jew335

4. Hatle L., Angelsen B.A., Tromsdal A. Non-invasive assessment of aortic stenosis by Doppler ultrasound. Br. Heart J. 1980; 43 (3): 284–292. http://doi.org/10.1136/hrt.43.3.284

5. Williams G.A., Labovitz A.J., Nelson J.G., Kennedy H.L. Value of multiple echocardiographic views in the evaluation of aortic stenosis in adults by continuous-wave Doppler. Am. J. Cardiol. 1985; 55 (4): 445–449. http://doi.org/10.1016/0002-9149(85)90391-1

6. Pazos-López P., Paredes-Galán E., Peteiro-Vázquez J. et al. Value of non-apical echocardiographic views in the up-grading of patients with aortic stenosis. Scand. Cardiovasc. J. 2021; 55 (5): 279–286. http://doi.org/10.1080/14017431.2021.1955962

7. Thaden J.J., Nkomo V.T., Lee K.J., Oh J.K. Doppler Imaging in Aortic Stenosis: The Importance of the Nonapical Imaging Windows to Determine Severity in a Contemporary Cohort. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (7): 780–785. http://doi.org/10.1016/j.echo.2015.02.016

8. Benfari G., Gori A.M., Rossi A. et al. Feasibility and relevance of right parasternal view for assessing severity and rate of progression of aortic valve stenosis in primary care. Int. J. Cardiol. 2017; 240: 446–451. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.091

9. Shimamura T., Izumo M., Sato Y. et al. Additive value of the right parasternal view for the assessment of aortic stenosis. Echocardiography. 2022; 39 (10): 1338–1343. http://doi.org/10.1111/echo.15464

10. de Monchy C.C., Lepage L., Boutron I. et al. Usefulness of the right parasternal view and non-imaging continuous-wave Doppler transducer for the evaluation of the severity of aortic stenosis in the modern area. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10 (3): 420–424. http://doi.org/10.1093/ejechocard/jen301

11. Cho E.J., Kim S.M., Park S.J. et al. Identification of Factors that Predict whether the Right Parasternal View Is Required for Accurate Evaluation of Aortic Stenosis Severity. Echocardiography. 2016; 33 (6): 830–837. http://doi.org/10.1111/echo.13181

12. Fowles R.E., Martin R.P., Popp R.L. Apparent asymmetric septal hypertrophy due to angled interventricular septum. Am. J. Cardiol. 1980; 46: 386–392.

13. Barkhordarian R., Wen-Hong D., Li W. et al. Geometry of the left ventricular outflow tract in fixed subaortic stenosis and intact ventricular septum: An echocardiographic study in children and adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 196–203. http://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.09.010

14. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143 (5): e35–e71. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000932. Erratum in: Circulation. 2021; 143 (5): e228. Erratum in: Circulation. 2021; 143 (10): e784.

15. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2022; 43 (7): 561–632. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395. Erratum in: Eur. Heart J. 2022; 43 (21): 2022. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac051

16. Kang D.H., Park S.J., Lee S.A. et al. Early Surgery or Conservative Care for Asymptomatic Aortic Stenosis. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 111–119. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1912846

17. Banovic M., Putnik S., Penicka M. et al. Aortic Valve Replacement Versus Conservative Treatment in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: The AVATAR Trial. Circulation. 2022; 145: 648–658. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057639. Erratum in: Circulation. 2022; 145: e761. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001057

18. Wei C., Li Z., Xu C. et al. Timing of surgery for asymptomatic patients with severe aortic valve stenosis: An updated systematic review and meta-analysis. Hellenic. J. Cardiol. 2021; 62: 270–277. http://doi.org/10.1016/j.hjc.2021.01.005

19. Ullah W., Gowda S.N., Khan M.S. et al. Early intervention or watchful waiting for asymptomatic severe aortic valve stenosis: A systematic review and meta-analysis. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2020; 21: 897–904. http://doi.org/10.2459/JCM.0000000000001110

20. Everett R.J., Tastet L., Clavel M.A. et al. Progression of Hypertrophy and Myocardial Fibrosis in Aortic Stenosis: A Multicenter Cardiac Magnetic Resonance Study. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2018; 11: e007451. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.117.007451

21. Kvaslerud A.B., Santic K., Hussain A.I. et al. Outcomes in asymptomatic, severe aortic stenosis. PLoS ONE. 2021; 16: e0249610. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0249610

22. Golukhova E.Z., Slivneva I.V., Farulova I.Y. et al. Advantages of Multiposition Scanning in Echocardiographic Assessment of the Severity of Discordant Aortic Stenosis. Pathophysiology. 2023; 30 (2): 174–185. http://doi.org/10.3390/pathophysiology30020015

23. Michalski B., Dweck M.R., Marsan N.A. et al. The evaluation of aortic stenosis, how the new guidelines are implemented across Europe: A survey by EACVI. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 21: 357–362. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa009 Erratum in Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020, 21, 804. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa153

24. Hachicha Z., Dumesnil J.G., Bogaty P. et al. Paradoxical low-flow, low-gradient severe aortic stenosis despite preserved ejection fraction is associated with higher afterload and reduced survival. Circulation. 2007; 115 (22): 2856–2864. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.668681

25. Mohty D., Magne J., Deltreuil M. et al. Outcome and impact of surgery in paradoxical low-flow, low-gradient severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction: a cardiac catheterization study. Circulation. 2013; 128 (11, Suppl. 1): S235–242. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000031

26. Eleid M.F., Sorajja P., Michelena H.I. et al. Flow-gradient patterns in severe aortic stenosis with preserved ejection fraction: clinical characteristics and predictors of survival. Circulation. 2013; 128 (16): 1781–1789. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003695

27. Lancellotti P., Magne J., Donal E. et al. Clinical outcome in asymptomatic severe aortic stenosis: insights from the new proposed aortic stenosis grading classification. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (3): 235–243. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.072. Erratum in: J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (3): 260. PMID: 22240128.

28. Maes F., Boulif J., Piérard S. et al. Natural history of paradoxical low-gradient severe aortic stenosis. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014; 7 (4): 714–722. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.113.001695

29. Jander N., Minners J., Holme I. et al. Outcome of patients with low-gradient severe aortic stenosis and preserved ejection fraction. Circulation. 2011; 123 (8): 887–895. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983510. Erratum in: Circulation. 2011; 124 (12): e336. PMID: 21321152