Роль ультразвукового исследования в оценке метастатически измененных регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи. Клинические наблюдения

Цель исследования: на клинических примерах продемонстрировать диагностические возможности и роль ультразвукового исследования в оценке метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов (ЛУ) при меланоме кожи.

Материал и методы. Представлены два клинических наблюдения пациентов с меланомой кожи и метастатическим поражением регионарых ЛУ. Выполнено ультразвуковое исследование поверхностных ЛУ. Результаты ультразвукового исследования сопоставлены с данным рентгенологических (компьютерная томография с контрастным усилением) и радиологических методов (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и верифицированы данными гистологического исследования операционного материала.

Результаты. Клиническое наблюдение № 1 демонстрирует классическую картину злокачественно измененных ЛУ при ультразвуковом исследовании: полициклический контур, отсутствие дифференцировки и периферический тип васкуляризации. Напротив, клиническое наблюдение № 2 представляет минимально выраженные ультразвуковые изменения: округлую форму, локальные утолщения коркового слоя и гипоэхогенные зоны в ЛУ с единичными локусами кровотока, которые также характеризуют вторичные изменения.

Заключение. Ультразвуковое исследование позволяет по набору соответствующих признаков заподозрить наличие вторичных изменений в ЛУ при меланоме, что может быть использовано на первой линии диагностики для определения дальнейшего плана обследования и лечения.

1. Эркенова Ф.Д., Пузин С.Н. Статистика меланомы в России и странах Европы. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2020; 23 (1): 44–52. https://doi.org/10.17816/MSER34259

2. Bolick N.L., Geller A.C. Epidemiology of Melanoma. Hematol. Oncol. Clin. N. Am. 2021; 35 (1): 57–72. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2020.08.011

3. Saginala K., Barsouk A., Aluru J.S. et al. Epidemiology of Melanoma. Med. Sci. (Basel). 2021; 9 (4): 63. https://doi.org/10.3390/medsci9040063

4. Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. et al.; MS Group. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N. Engl. J. Med. 2014; 370 (7): 599–609. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310460

5. Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. et al.; MSLT Group. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (13): 1307–1317. https://doi.org/10.1056/NEJMoa060992. Erratum in: N. Engl. J. Med. 2006; 355 (18): 1944. PMID: 17005948

6. Practical guide to ultrasound diagnostics. General ultrasound diagnostics / Ed. V.V. Mitkova. 3rd ed., revised. and additional M.: Vidar-M Publishing House, 2019. 756 pp., Chapter 15: N.V. Zabolotskaya. Ultrasound diagnosis of diseases of the lymphatic system: 557–590. (In Russian)

7. Rotim T., Kristek В., Turk Т. et al. Measurable and Unmeasurable Features of Ultrasound Lymph Node Images in Detection of Malignant Infiltration. Acta Clinica Croatica. 2017; 56 (3): 415–424. https://doi.org/10.20471/acc.2017.56.03.08

8. Allahverdyan G.S., Chekalova M.A. Possibilities of ultrasound examination in the diagnosis of pathology of superficial lymph nodes. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2011; 1: 77–84. (In Russian)

9. Ministry of Health of the Russian Federation. (2023). Clinical guidelines: Melanoma of the skin and mucous membranes. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/546_3 (in Russian, accessed June 1, 2025) (In Russian)

10. Fisenko E.P., Pankova E.A., Shinakova K.A., Sokolskaya A.A., Vetsheva E.F. Features of ultrasonic picture of unchanged inguinal lymph nodes. REJR. 2025; 15 (1): 167–176. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2025-15-1-167-176 (In Russian)

11. Fischerova D., Garganese G., Reina H. et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of lymph nodes: consensus opinion from the Vulvar International Tumor Analysis (VITA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (6): 861–879. https://doi.org/10.1002/uog.23617

12. Fisenko E.P., Allahverdieva G.F., Bulanov M.N. et al. Standardization of the protocol of superficial lymph node ultrasound. Consensus of experts of the Russian association of specialists of ultrasound in medicine (RASUDM). Ultrasound & Functional Diagnostics. 2024; 4: 115–131. https://doi.org/10.24835/1607-0771-294 (In Russian)

13. Patel K.N., Bhirud C., Dipin J. et al. A proposed Clino-radio-pathological Risk Scoring System (CRiSS) for prediction and management of inguinal lymph-nodes metastasis in squamous cell carcinoma of the penis. Surg. Oncol. 2021; 36: 147–152. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2020.12.010

14. Krishna R.P., Sistla S., Smile R., Krishnan R.: Sonography: An Underutilized Diagnostic Tool in the Assessment of Metastatic Groin Nodes. Clin. Ultrasound. 2008; 36: 212–217. https://doi.org/10.1002/jcu.20420

15. Garganese G., Fragomeni S.M., Pasciuto T. et al. Ultrasound morphometric and cytologic preoperative assessment of inguinal lymph-node status in women with vulvar cancer: MorphoNode study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55 (3): 401–410. https://doi.org/10.1002/uog.20378

16. de Gregorio N., Ebner F., Schwentner L. et al. The role of preoperative ultrasound evaluation of inguinal lymph nodes in patients with vulvar malignancy. Gynecol. Oncol. 2013; 131 (1): 113–117. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.07.103

17. Li P., Sun D. Advanced diagnostic imaging of sentinel lymph node in early stage breast cancer. J. Clin. Ultrasound. 2022; 50 (3): 415–421. https://doi.org/10.1002/jcu.23151

18. Dinnes J., Ferrante di Ruffano L., Takwoingi Y. et al.; Cochrane Skin Cancer Diagnostic Test Accuracy Group. Ultrasound, CT, MRI, or PET-CT for staging and re-staging of adults with cutaneous melanoma. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 7 (7): CD012806. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012806.pub2

19. Jimenez-Heffernan A., Ellmann A., Sado H. et al. Results of a Prospective Multicenter International Atomic Energy Agency Sentinel Node Trial on the Value of SPECT/CT Over Planar Imaging in Various Malignancies. J. Nucl. Med. 2015; 56 (9): 1338–1344. https://doi.org/10.2967/jnumed.114.153643

20. Nielsen Moody A., Bull J., Culpan A.M. et al. Preoperative sentinel lymph node identification, biopsy and localisation using contrast enhanced ultrasound (CEUS) in patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Clin. Radiol. 2017; 72 (11): 959–971. https://doi.org/10.1016/j.crad.2017.06.121