Ультразвуковые показатели кровотока в глазных и почечных артериях во время раннего и второго пренатального скринингов у пациенток с высоким и низким риском развития преэклампсии

Актуальность. Преэклампсия является тяжелым акушерским осложнением, приводящим к неблагоприятным исходам беременности и родов. Существующие многофакторные модели позволяют сформировать группы высокого риска развития преэклампсии, но задача по улучшению точности прогнозирования по-прежнему сохраняет актуальность. Поэтому продолжается поиск дополнительных предикторов развития преэклампсии.

Цель исследования: выявление особенностей допплерографических показателей кровотока в междолевых почечных и глазных артериях у беременных в динамике (в 11–14 и в 19–21 нед гестации) при низком и высоком риске развития преэклампсии, рассчитанном в программном обеспечении Аstraia.

Материал и методы. Выполнялось ультразвуковое исследование глазных и почечных артерий у пациенток при проведении пренатального скрининга в 11–14 и 19–21 нед беременности. Далее сравнивали показатели скорости, индекс резистентности, пульсационный индекс и отношение систолических пиков кровотока в глазных артериях, а также индекс резистентности в почечных артериях в динамике у пациенток с высоким и низким индивидуальным комбинированным риском развития преэклампсии.

Результаты. У пациенток группы высокого риска отмечено снижение резистентности кровотока в глазной артерии. В группе низкого риска наблюдалось увеличение индекса резистентности в почечных артериях, максимальной систолической скорости кровотока в глазной артерии, увеличение отношения DV/P2 и снижение PR.

Заключение. В группе низкого риска развития преэклампсии показатели кровотока изменялись с течением беременности, вероятно, в связи с адаптационными механизмами сердечно-сосудистой системы. В группе высокого риска развития преэклампсии практически отсутствовали физиологические изменения кровотока с течением беременности.

1. James P.R., Nelson-Piercy C. Management of Hypertension before, during, and after Pregnancy. Heart. 2004; 90 (12): 1499–1504. https://doi.org/10.1136/hrt.2004.035444

2. Клинические рекомендации. “Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде”. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2 (дата обращения: 23.02.2025).

3. Kuklina E.V., Ayala C., Callaghan W.M. Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States. Obstet. Gynecol. 2009; 113 (6): 1299–1306. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a45b25

4. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»”, 2020.

5. Клинические рекомендации. “Нормальная беременность”. 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2 (дата обращения: 15.03.2025)

6. Orosz L., Orosz G., Veress L. et al. Screening for preeclampsia in the first trimester of pregnancy in routine clinical practice in Hungary. J. Biotechnol. 2019; 300: 11–19. https://doi.org/10.1016/j.jbiotec.2019.04.017

7. Prasad S., Sahota D.S., Vanamail P. et al. Performance of fetal medicine foundation algorithm for first trimester preeclampsia screening in an Indigenous South Asian population. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21 (1): 1–7. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04283-6

8. Cuenca-Gómez D., De Paco Matallana C., Rolle V. et al. Comparison of different methods of first-trimester screening for preterm pre-eclampsia: Cohort Study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024; 64 (1): 57–64. https://doi.org/10.1002/uog.27622

9. Gana N., Sarno M., Vieira N. et al. Ophthalmic artery doppler at 11–13 weeks’ gestation in prediction of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59 (6): 731–736. https://doi.org/10.1002/uog.24914

10. Kalafat E., Laoreti A., Khalil A. et al. Ophthalmic artery doppler for prediction of pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51 (6): 731–737. https://doi.org/10.1002/uog.19002

11. Марьянова Т.А., Чечнева М.А., Климова И.В., Титченко Ю.П., Никольская И.Г. Ультразвуковая диагностика допплерометрическая оценка почечного кровотока при ренальной патологии: хронической болезни почек и преэкламсии. Поликлиника. 2015; 6: 36–39.

12. Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. М.: Медицина, 1980. 184 с.

13. Фрейдин А., Климкин А., Петров С. Изменение ренометрических показателей и индекса резистентности почечных артерий при беременности, осложненной преэклампсией. Врач. 2016; 10: 62–66.

14. Фрейдин А.О., Климкин А.С., Петров С.В. Гемодинамические особенности почечного кровотока в I триместре физиологически протекающей беременности. Трудный пациент. 2019; 13 (8–9): 10–11.

15. Верзакова И.В., Сетоян М.А. Дуплексное сканирование почек у здоровых беременных. Медицинский вестник Башкортостана. 2008; 5: 54–57.

16. Markovic V.M., Mikovic Z., Djukic M. et al. Doppler parameters of maternal renal blood flow in normal pregnancy. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2013; 40 (1): 70–73.

17. Sturgiss S.N., Martin K., Whittingham T.A., Davison J.M. Assessment of the renal circulation during pregnancy with color doppler ultrasonography. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 167 (5): 1250–1254. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(11)91696-2

18. Dib F.R., Duarte G., Sala M.M. et al. Prospective evaluation of renal artery resistance and pulsatility indices in normal pregnant women. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22 (5): 515–519. https://doi.org/10.1002/uog.240

19. Nakai A., Asakura H., Oya A. et al. Pulsed Doppler US findings of renal interlobar arteries in pregnancy-induced hypertension. Radiology. 1999; 213: 423–428. https://doi.org/10.1148/radiology.213.2.r99nv18423

20. Di Nicolò P., Granata A. Renal intraparenchymal resistive index: the ultrasonographic answer to many clinical questions. J. Nephrol. 2019; 32 (4): 527–538. https://doi.org/10.1007/s40620-018-00567-x

21. Liberati M., Rotmensch S., Zannolli P., Bellati U. Doppler velocimetry of maternal renal interlobar arteries in pregnancy-induced hypertension. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1994; 44 (2): 129–133. https://doi.org/10.1016/0020-7292(94)90066-3

22. Thaler I., Weiner Z., Itskovitz J. Renal artery flow velocity waveforms in normal and hypertensive pregnant women. Am. J. Hypertens. 1992; 5 (6, Pt. 1): 402–405. https://doi.org/10.1093/ajh/5.6.402

23. Шифман Е.М., Храмченко Н.В. Состояние гемодинамики глазных артерий и верхних глазных вен у женщин. Российский медицинский журнал. 2013; 2: 20–23.

24. Carneiro R.S., Sass N., Diniz A.L. et al. Ophthalmic artery doppler velocimetry in healthy pregnancy. Int. J. Gynecol. Obstet. 2008; 100 (3): 211–215. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.09.028

25. Corrêa-Silva E.P., Surita F.G., Barbieri C. et al. Reference values for doppler velocimetry of the ophthalmic and central retinal arteries in low-risk pregnancy. Int. J. Gynecol. Obstet. 2012; 117 (3): 251–256. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.01.012

26. de Oliveira C.A., de Sá R.A.M., Velarde L.G.C. et al. Doppler velocimetry of the ophthalmic artery in normal pregnancy. J. Ultrasound Med. 2009; 28: 563–569. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.5.563

27. Gibbone E., Sapantzoglou I., Nuñez-Cerrato M.E. et al. Relationship between ophthalmic artery doppler and maternal cardiovascular function. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (5): 733–738. https://doi.org/10.1002/uog.23601

28. Sapantzoglou I., Wright A., Arozena M.G. et al. Ophthalmic artery doppler in combination with other biomarkers in prediction of pre-eclampsia at 19-23 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (1): 75–83. https://doi.org/10.1002/uog.23528

29. Praciano de Souza P.C., Gurgel Alves J.A., Bezerra Maia E. et al. Second trimester screening of preeclampsia using maternal characteristics and uterine and ophthalmic artery doppler. Ultraschall. Med. 2018; 39 (2): 190–197. https://doi.org/10.1055/s-0042-104649

30. Aquino L.O. de, Leite H.V., Cabral A.C.V., Brandão A.H.F. Doppler flowmetry of ophthalmic arteries for prediction of pre-eclampsia. Rev. Assoc. Med. Bras. 2014; 60 (6): 538–541. https://doi.org/10.1590/1806-9282.60.06.011