Двузонное измерение артериального давления с использованием ультразвукового ангиосканирования и оценка спектрограммы потока в брюшной аорте у пациентки с вторичной артериальной гипертензией на фоне недиагностированной коарктации аорты

Коарктация аорты является одним их этиологических факторов вторичной артериальной гипертензии. Благодаря пренатальной диагностике, а также современным алгоритмам обследования новорожденных в большинстве случаев коарктация аорты диагностируется в неонатальном периоде. Однако, по литературным данным, у детей старшего возраста и взрослых коарктация аорты пропускается приблизительно в 85% случаев, даже при наличии таких клинических проявлений, как сердечный шум или артериальная гипертензия. В статье представлены клиническое наблюдение результатов обследования пациентки с впервые выявленной коарктацией аорты 3-го типа (полная форма), осложненной вторичной артериальной гипертензией. Анализ литературных данных и ошибок, допущенных при обследовании пациентки, позволил выделить следующие диагностические подходы, существенно облегчающие постановку своевременного и правильного диагноза:

1. Применение двузонного измерения артериального давления при первичном обследовании пациентов с артериальной гипертензией у подростков и взрослых пациентов, особенно при наличии некоррегируемой артериальной гипертензии и сердечного шума.
2. При возникновении технических трудностей измерения артериального давления традиционными способами (аускультативным, осциллометрическим и т.д.) в артериях нижних конечностей рекомендуется измерять систолическое давление с использованием ультразвукового ангиосканирования по методике измерения лодыжечно-плечевого индекса. При этом возможно применение упрощенной методики с предварительной оценкой формы спектрограммы потока.
3. Проведение обязательного скринингового ультразвукового ангиосканирования брюшной аорты в базовом протоколе трансторакальной эхокардиографии.

1. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Системные гипертензии. 2020; 17 (2): 7–35. https://doi.org/ 10.26442/2075082X.2020.2.200126

2. Клинические рекомендации “Коарктация аорты”. 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/754_1. (дата обращения 02.03.2023).

3. Аракелян В.С., Иванов А.А., Макаренко В.Н и др. Проблемы диагностики врожденной деформации дуги аорты. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010; 3 (3): 184–190.

4. Иванов А.А., Аракелян В.С. К вопросу о классификации врожденной деформации дуги аорты. Фундаментальные исследования. 2011; 11 (1): 42–45.

5. Калмыков Е.Л., Калинин Р.Е., Магамет В.П., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., Садриев О.Н. Синдром средней аорты. Вестник хирургии. 2016; 175 (6): 104–108.

6. Forman N., Sinskey J., Shalabi A. A Review of Middle Aortic Syndromes in Pediatric Patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020; 34 (4): 1042–1050. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.07.130

7. Kommana S., Wartak S., Joelson J. Coarctation of distal thoracic aorta--the middle aortic syndrome in an elderly female with severe coronary artery disease. J. Invasive Cardiol. 2010; 22 (3): E 47–48.

8. Meng X., Xue J., Cai J. et al. A single-center cohort of mid-aortic syndrome among adults in China: Etiology, presentation and imaging features. Am. J. Med. Sci. 2023; 365 (5): 420–428. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2022.04.004

9. Клайдайтер У., Поцца Р., Хаас Н. Детская эхокардиография. М.: Медпресс-информ, 2022. 420 с.

10. Hoffman JI. The challenge in diagnosing coarctation of the aorta. Cardiovasc. J. Afr. 2018; 29 (4): 252–525. https://doi.org/10.5830/CVJA-2017-053

11. Strafford M.A., Griffiths S.P., Gersony W.M. Coarctation of the aorta: a study in delayed detection. Pediatrics. 1982; 69: 159–163.

12. Ward K.E., Pryor R.W., Matson J.R. et al. Delayed detection of coarctation in infancy: implications for timing of newborn follow-up. Pediatrics. 1990; 86: 972–976.

13. Chetan D., Mertens L. Challenges in diagnosis and management of coarctation of the aorta. Curr. Opin. Cardiol. 2022; 37 (1): 115–122. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000934

14. Жернакова Ю.В., Рогоза А.Н., Кисляк О.А. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по стандартизации измерения клинического (офисного) артериального давления. Systemic Hypertension. 2025; 22 (1): 5–11. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2025-1-5-11

15. Hemels M., Hoendermis E., Melle J. et al. Therapy refractory hypertension in adults: aortic coarctation has to be ruled out. Neth. Heart J. 2011; 19 (3): 107–111. https://doi.org/10.1007/s12471-011-0074-8

16. Бокерия Е.Л., Шумакова О.В., Караваева А.Л. и др. Эффективность неонатального скрининга на критические врожденные пороки сердца путем двузонного измерения систолического артериального давления и сатурации. Доктор.Ру. 2024; 23 (6): 13–21. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2024-23-6-13-21

17. Rao P.S. Coarctation of the aorta. Curr. Cardiol. Rep. 2005; 7 (6): 425–434. https://doi.org/10.1007/s11886-005-0060-0

18. Посохов И.Н., Мороз-Водолажская Н.Н. “Осциллометрический” метод: что это такое и всем ли пациентам он подходит для измерения артериального давления? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23 (9): 4075. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4075

19. Aboyans V., Criqui M., Abraham P. et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012; 126 (24): 2890–2909. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e318276fbcb

20. Katz S., Globerman A., Avitzour M., Dolfin T. The ankle-brachial index in normal neonates and infants is significantly lower than in older children and adults. J. Pediatr. Surg. 1997; 32 (2): 269–271. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(97)90192-5

21. Métairie A., Tollenaere Q., Lanéelle D. et al. Simplification of ankle-brachial-index measurement using Doppler-waveform classification in symptomatic patients suspected of lower extremity artery disease. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 941600. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.941600

22. Ghorbannia A., Ellepola C., Woods R. et al. Clinical, Experimental, and Computational Validation of a New Doppler-Based Index for Coarctation Severity Assessment. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2022; 35 (12): 1311–1321. https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.09.006

23. Silvilairat S., Cetta F., Biliciler-Denktas G. et al. Abdominal aortic pulsed wave Doppler patterns reliably reflect clinical severity in patients with coarctation of the aorta. Congenit Heart Dis. 2008; 3 (6): 422–430. https://doi.org/10.1111/j.1747-0803.2008.00224.x

24. Houston A.B., Simpson I.A., Pollock J.C. et al. Doppler ultrasound in the assessment of severity of coarctation of the aorta and interruption of the aortic arch. Br. Heart J. 1987; 57 (1): 38–43. https://doi.org/10.1136/hrt.57.1.38

25. Christopher А., Apfel А., Sun Т. et al. Diastolic velocity half time is associated with aortic coarctation gradient at catheterization independent of echocardiographic and clinical blood pressure gradients. Congenit Heart Dis. 2018; 13 (5): 713–720. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000934

26. Мацкеплишвили С.Т., Саидова М.А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А., Ярославская Е.И., Ахунова С.Ю., Скидан В.И., Иртюга О.Б., Козленок А.В., Федорова Д.Н. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации, 2024. Российский кардиологический журнал. 2025; 30 (2): 6271. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6271

27. Tarzamni M., Nezami N., Ardalan M. et al. Serendipitous diagnosis of aortic coarctation by bilateral parvus et tardus renal Doppler flow pattern. Cardiovasc. Ultrasound. 2007; 5: 44. https://doi.org/10.1186/1476-7120-5-44