Гемодинамика матки у беременных I триместра после лечения хронического эндометрита по данным ультразвукового исследования

Цель исследования: оценить кровоток в маточных артериях в I триместре беременности у женщин, перенесших хронический эндометрит (ХЭ) в анамнезе.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 331 беременной женщины, у которых в анамнезе был диагностирован ХЭ и прошедших комплексное лечение (основная группа). Контрольную группу составили 219 беременных без указания на воспалительный процесс эндометрия. Оценивались допплерометрические параметры кровотока маточных артерий с расчетом индекса артериальной перфузии (ИАП) в сроки 5–7⁺⁶; 8–10⁺⁶ и 11–13⁺⁶ нед беременности.

Результаты. После лечения ХЭ отмечалось отсутствие увеличения скоростей кровотока между 5–7⁺⁶ и 8–10⁺⁶ нед беременности, но к 11–13⁺⁶ нед скорости существенно возрастали (p < 0,05). В основной группе от 5-й до 11-й недели снижения PI и RI не наблюдалось, но после 11 нед данные обоих индексов в группах практически сравнялись. ИАП матки у женщин, прошедших лечение ХЭ, между 5-й и 11-й неделями беременности статистически значимо снижался, при этом он оказался ниже, чем в группе контроля (p < 0,05). При обследовании этих пациенток в сроке I скрининга ИАП существенно повысился, однако его показатели были ниже, чем у женщин контрольной группы. В сроке 5–7⁺⁶ нед беременности риск осложнений и неблагоприятного исхода в основной группе составил 3,52 (95% ДИ 0,82–15,09), в 8–10⁺⁶ нед – 4,50 (95% ДИ 0,59–34,08) и в 11–13⁺⁶ нед – 1,49 (95% ДИ 0,58–3,84).

Заключение. Исследование кровотока в маточных артериях дает основание полагать о нарушении процесса плацентации среди женщин с ХЭ в анамнезе, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

1. Ордиянц И.М., Коган Е.А., Барабашева С.С. Саногенез против патогенеза. Роль энзимотерапии в профилактике рецидива невынашивания. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2018; 6 (53): 79–83.

2. Цаллагова Л.В., Кабулова И.В., Золоева И.А. Роль хронического эндометрита в генезе бесплодия. Кубанский научный медицинский вестник. 2014; 4 (146): 131–136.

3. Шалина Р.И., Михалева М.В., Кирющенков А.П., Шаманова М.Б., Гаврилина Е.Н. Дифференцированный подход к прегравидарной подготовке у пациенток с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 5: 36–40. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush201515436-40.

4. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Добрецова Т.А. Эндометрий в огне. Острое и хроническое воспаление эндометрия: от новых взглядов к новым стратегиям. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016; 2: 126–132.

5. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. Am. J. Reprod. Immunol. 2011; 66 (5): 410–415. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x

6. Buzzaccarini G., Vitagliano A., Andrisani A. et al. Chronic endometritis and altered embryo implantation: a unified pathophysiological theory from a literature systematic review. J. Assist. Reprod. Genet. 2020; 37 (12): 2897–2911 https://dx.doi.org/10.1007/s10815-020-01955-8

7. Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R. et al. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170 (1): 152–156. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.05.012

8. Tian Y., Yang X. A Review of Roles of Uterine Artery Doppler in Pregnancy Complications. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 813343. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.813343

9. Degner K., Magness R.R., Shah D.M. Establishment of the Human Uteroplacental Circulation: A Historical Perspective. Reprod. Sci. 2017; 24 (5): 753–761. https://doi.org/10.1177/1933719116669056

10. Muter J., Lynch V.J., McCoy R.C., Brosens J.J. Human embryo implantation. Development. 2023; 150 (10): dev201507. https://doi.org/10.1242/dev.201507

11. Chen X., Man G.C.W., Liu Y. et al. Physiological and pathological angiogenesis in endometrium at the time of embryo implantation. Am. J. Reprod. Immunol. 2017; 78 (2). https://doi.org/10.1111/aji.12693

12. Reijnders I.F., Mulders A., Koster M. et al. First-trimester maternal haemodynamic adaptation to pregnancy and placental, embryonic and fetal development: the prospective observational Rotterdam Periconception cohort. BJOG. 2022; 129 (5): 785–795. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16979

13. Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю., Олина А.А. Эндометрий. Атлас. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. 184 с.

14. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology; Bilardo C.M., Chaoui R., Hyett J.A. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of 11–14-week ultrasound scan. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61 (1): 127–143. https://doi.org/10.1002/uog.26106

15. Melamed N., Baschat A., Yinon Y. et al. FIGO (international Federation of Gynecology and obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021; 152 (1): 3-57. https://doi.org/10.1002/ijgo.13522

16. Клинические рекомендации МЗ РФ “Нормальная беременность”. 2023. 90 с.

17. Клинические рекомендации МЗ РФ “Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)”. 2024. 71 с.

18. Kingdom J., Ashwal E., Lausman A. et al. Guideline No. 442: Fetal Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and Management in Singleton Pregnancies. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2023; 45 (10): 102154. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2023.05.022

19. Velauthar L., Plana M.N., Kalidindi M. et al. First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis involving 55,974 women. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43 (5): 500–507. https://doi.org/10.1002/uog.13275

20. Rolnik D.L., da Silva Costa F. et al. Quality assessment of uterine artery Doppler measurement in first-trimester combined screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53 (2): 245–250. https://doi.org/10.1002/uog.19116

21. Bhide A., Acharya G., Baschat A. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): use of Doppler velocimetry in obstetrics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 58 (2): 331–339. https://doi.org/10.1002/uog.23698

22. A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org/.

23. Sotiriadis A., Hernandez-Andrade E., da Silva Costa F. et al.; ISUOG CSC Pre-eclampsia Task Force. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53 (1): 7–22. https://doi.org/10.1002/uog.20105

24. Лазарева Г.А., Чебышева Е.Л. Прогнозирование перинатального исхода при преэклампсии на основании доплерометрических показателей. Доктор.Ру. 2022; 21 (5): 13–17. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-5-13-17

25. Союнов М.А., Мохамед М.М., Шмельков А.В. Морфофункциональная характеристика экстраэмбриональных структур в I триместре физиологической беременности. Вестник РУДН, серия Медицина. 2009; 6: 30–36.

26. Озерская И.А., Иванов В.А., Порховатый С.Я., Казарян Г.Г. Особенности кровоснабжения матки у женщин с хроническим эндометритом в зависимости от длительности бесплодия. Акушерство и гинекология. 2020; 10: 105–112. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.105-112

27. Озерская И.А., Казарян Г.Г., Гус А.И. Влияние лечения на ультразвуковые параметры эндометрия у женщин репродуктивного возраста с хроническим эндометритом. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 4: 96–115. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-4-96-115

28. Озерская И.А., Порховатый С.Я., Казарян Г.Г., Ожогина Е.В. Изменения гемодинамики матки после лечения хронического эндометрита. Медицинская визуализация. 2024; 28 (4): 100–111. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1485

29. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Семенов П.А., Орехов Р.Е., Лагутина Е.В. Эффективность лечения хронического эндометрита у женщин с неудачами имплантации в анамнезе. Трудный пациент. 2020; 18 (8–9): 7–12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10053.

30. Pirtea P., Cicinelli E., De Nola R. et al. Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis. Fertil. Steril. 2021; 115 (3): 546–560. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.12.010