Распределение фиброэпителиальных опухолей молочной железы в соответствии с категориями BI-RADS по данным ультразвукового исследования

Среди выявляемой узловой патологии молочной железы наиболее часто встречаются фиброаденомы (ФА), относящиеся к группе фиброэпителиальных опухолей. Простые периканаликулярные ФА, как правило, имеют ультразвуковые признаки доброкачественного образования и не вызывают диагностических сложностей. Длительно существующие периканаликулярные ФА и интраканаликулярные ФА в ходе своего развития приобретают ряд признаков, не характерных для доброкачественных новообразований, что требует проведения дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями молочной железы. К группе фиброэпителиальных образований молочной железы еще относят филлоидные опухоли, злокачественные варианты которых встречаются в 20–30% случаев. Четкие лучевые диагностические критерии для дифференциации филлоидных опухолей и фиброаденом, в том числе ультразвуковые, практически отсутствуют, что в итоге затрудняет интерпретацию полученных данных. Во всех случаях выявления подозрительных, атипичных признаков необходимо проводить отбор сомнительных образований молочной железы для выполнения биопсии, применяя для этих целей классификацию BI-RADS. 
Цель исследования: выявить закономерности распределения различных опухолей фиброэпителиального ряда молочной железы по шкале BI-RADS в зависимости от их ультразвуковой картины. 
Материал и методы. Обследовано 79 женщин с 86 образованиями молочных желез. Из них 22, выявленные у 15 женщин, составили типичные по ультразвуковой картине ФА размером до 2,0 см, не требующие морфологической оценки (средний возраст пациенток составил 24,2 ± 5,1 года). 64 образования размерами ≥2,0 см удалены хирургическим путем. По данным гистологии они представлены следующим образом: периканаликулярная ФА – 38, интра каналикулярная – 19, филлоидная опухоль (доброкачественная) – 7. Выявленные образования оценивали в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК). 
Результаты. На основании анализа ультразвуковых критериев, полученных в сочетании В-режима и ЦДК, в категорию BI-RADS 4а с низким риском наличия рака определена большая часть (84,2%) атипичных периканаликулярных ФА. В категории со средним и высоким риском наличия рака BI-RADS 4b и BI-RADS 4с определены 94,7% интраканаликулярных ФА и все филлоидные опухоли. К повышению категории BI-RADS и указанию на необходимость уточнения морфологического состояния образования приводила визуализация атипичных ультразвуковых признаков. 
Выводы. В В-режиме настораживающими ультразвуковыми признаками следует считать неправильную форму образования, вертикальную пространственную ориентацию, наличие бугристых контуров и нечетких границ, а также формирование акустических теней разной степени выраженности за образованием без наличия в нем крупных кальцинатов; в режиме ЦДК – гиперваскуляризацию образования, выявление отдельных участков опухоли с повышенной васкуляризацией или патологическим сосудистым рисунком. В ФА молочной железы размерами более 3,0 см всегда присутствуют атипичные ультразвуковые признаки, что требует проведения дифференциальной диагностики с филлоидными опухолями и раком молочной железы и указывает на необходимость выполнения морфологической оценки, соответственно определения их в категорию не ниже BI-RADS 4

1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Гер- цена – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2020.

2. Усманова Т.Э., Ильченко Ф.Н., Филатов А.С., Кубышкин А.В. Оптимизация алгоритма диагно- стики доброкачественных узловых образований молочной железы. Опухоли женской репродук- тивной системы. 2016; 12 (1): 32–36. https:// doi.org/10.17650/1994-4098-2016-12-1-32-36

3. Duman L., Gezer N.S., Balcı P., Altay C., Başara I., Durak M.G., Sevinç A.I. Differentiation between phyllodes tumors and fibroadenomas based on mammographic sonographic and MRI features. Breast Care. 2016; 11 (2): 123–127. https://doi.org/10.1159/000444377

4. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак молочной железы. 2021. ID: 379

5. Agarwal I., Blanco L. WHO classification. PathologyOutlines.com website.http://www.pathologyoutlines.com/topic/breastmalignantwhoclassification.html.

6. Серебрякова С.В., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Юхно Е.А. Магнитно-резонансная семиотика фиброаденом молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2010; 2: 4–9. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2010-0-2-4-9

7. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование в маммологии. М.: СТРОМ, 2019. 208 с. 8. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия / Под ред. И.С. Паукова. М.: ГЭОТАР, 2021. 880 с.

8. Thakur B., Misra V. Clinicohistopathological features of Fibroadenoma Breast in patients less than 20 years of age and its comparison with elder patients. IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS). 3 (5): 67–71. https://doi.org/10.9790/1959-03516771

9. Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Харченко Н.В., Запиров Г.М., Сарибекян Э.К., Аблицова Н.В., Ермаков А.В., Кунда М.А., Сидоренко В.С., Геворгян Г.С. Филлоидные опухоли молочных желез. Современное состояние проблемы. Исследования и практика в медицине. 2017; 4 (2): 13–22. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-2-2

10. Bogach J., Shakeel S., Wright F.C., Hong N.J.L. Phyllodes Tumors: A Scoping Review of the Literature. Ann. Surg. Oncol. 2022; 29 (1): 446–459. https://doi.org/10.1245/s10434-021-10468-2

11. Di Liso E., Bottosso M., Lo Mele M., Tsvetkova V., Dieci M.V., Miglietta F., Falci C., Faggioni G., Tasca G., Giorgi C.A., Giarratano T., Mioranza E., Michieletto S., Saibene T., Dei Tos A.P., Conte P., Guarneri V. Prognostic factors in phyllodes tumours of the breast: retrospective study on 166 consecutive cases. ESMO Open. 2020; 5 (5): e000843. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.03.228

12. Семиглазов В.В., Ван Шу, Табагуа Т.Т., Семиглазова Т.Ю. Диагностика и лечение филлоидных опухолей молочной железы. Вопросы онкологии. 2016; 62 (3): 552–559.

13. Ohashi R., Matsubara M., Watarai Y., Yanagihara K., Yamashita K., Tsuchiya S., Takei H., Naito Z. Cytological features of complex type fibroadenoma in comparison with non-complex type fibroadenoma. Breast Cancer. 2016; 23 (5): 724– 731. https://doi.org/10.1007/s12282-015-0632-9

14. Nguyen Q.D., Krider S.O., Roberts J.T., Posleman Monetto F.E., He J. Fibroepithelial Lesion Initially Believed to Be Fibroadenoma, but Interval Growth Consistent With Phyllodes Tumor. Cureus. 2020; 12 (9): e10363. https://doi.org/10.7759/cureus.10363

15. Abe М., Miyata S., Nishimura S., Iijima K., Makita M., Akiyama F., Iwase T. Malignant transformation of breast fibroadenoma to malignant phyllodes tumor: long-term outcome of 36 malignant phyllodes tumors. Breast Cancer. 2011; 18: 268–272. https://doi.org/10.1007/s12282-009-0185-x

16. Mishima C., Kagara N., Tanei T., Naoi Y., Shimoda M., Shimomura A., Shimazu K., Kim S.J., Noguchi S. Mutational analysis of MED12 in fibroadenomas and phyllodes tumors of the breast by means of targeted next-generation sequencing. Breast Cancer Res. Treat. 2015; 152 (2): 305–312. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3469-1

17. Шу В., Артемьева А.С., Бусько Е.А., Семигла- зов В.В., Семиглазова Т.Ю. Проблемы диагностики и лечения фиброэпителиальных и неэпителиальных опухолей молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2017; 13 (1): 10–13. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2017-13-1-10-13

18. Tummidi S., Kothari K., Agnihotri M., Naik L., Sood P. Fibroadenoma versus phyllodes tumor: a vexing problem revisited! BMC Cancer. 2020; 20 (1): 648. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07129-0

19. Basara Akin I., Ozgul H., Simsek K., Altay C., Secil M., Balci P. Texture analysis of ultrasound images to differentiate simple fibroadenomas from complex fibroadenomas and benign phyllodes tumors. J. Ultrasound Med. 2020; 24: 24. https://doi.org/10.1002/jum.15304

20. Фисенко Е.П., Постнова Н.А., Ветшева Н.Н. Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы. Методическое пособие для врачей ультразвуковой диагностики. М.: СТРОМ, 2018. 36 с.

21. Sklair-Levy M., Sella T., Alweiss T., Craciun I., Libson E., Mally B. Incidence and Management of Complex Fibroadenomas. Am. J. Roentgenol. 2008; 190 (1): 214–218. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2330

22. Корженкова Г.П. Диагностическое значение категорий BI-RADS в ведении пациенток с доброкачественной патологией молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016; 12 (4): 10–16. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2016-12-4-10-16

23. D’Orsi C.J., Sickles E.A., Mendelson E.B. et al. ACR BI-RADS atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, Va: American College of Radiology, 2013.