Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов
Среди выявляемой узловой патологии молочной железы наиболее часто встречаются фиброаденомы (ФА), относящиеся к группе фиброэпителиальных опухолей. Простые периканаликулярные ФА, как правило, имеют ультразвуковые признаки доброкачественного образования и не вызывают диагностических сложностей. Длительно существующие периканаликулярные ФА и интраканаликулярные ФА в ходе своего развития приобретают ряд признаков, не характерных для доброкачественных новообразований, что требует проведения дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями молочной железы. К группе фиброэпителиальных образований молочной железы еще относят филлоидные опухоли, злокачественные варианты которых встречаются в 20–30% случаев. Четкие лучевые диагностические критерии для дифференциации филлоидных опухолей и фиброаденом, в том числе ультразвуковые, практически отсутствуют, что в итоге затрудняет интерпретацию полученных данных. Во всех случаях выявления подозрительных, атипичных признаков необходимо проводить отбор сомнительных образований молочной железы для выполнения биопсии, применяя для этих целей классификацию BI-RADS.
Цель исследования: выявить закономерности распределения различных опухолей фиброэпителиального ряда молочной железы по шкале BI-RADS в зависимости от их ультразвуковой картины.
Материал и методы. Обследовано 79 женщин с 86 образованиями молочных желез. Из них 22, выявленные у 15 женщин, составили типичные по ультразвуковой картине ФА размером до 2,0 см, не требующие морфологической оценки (средний возраст пациенток составил 24,2 ± 5,1 года). 64 образования размерами ≥2,0 см удалены хирургическим путем. По данным гистологии они представлены следующим образом: периканаликулярная ФА – 38, интра каналикулярная – 19, филлоидная опухоль (доброкачественная) – 7. Выявленные образования оценивали в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК).
Результаты. На основании анализа ультразвуковых критериев, полученных в сочетании В-режима и ЦДК, в категорию BI-RADS 4а с низким риском наличия рака определена большая часть (84,2%) атипичных периканаликулярных ФА. В категории со средним и высоким риском наличия рака BI-RADS 4b и BI-RADS 4с определены 94,7% интраканаликулярных ФА и все филлоидные опухоли. К повышению категории BI-RADS и указанию на необходимость уточнения морфологического состояния образования приводила визуализация атипичных ультразвуковых признаков.
Выводы. В В-режиме настораживающими ультразвуковыми признаками следует считать неправильную форму образования, вертикальную пространственную ориентацию, наличие бугристых контуров и нечетких границ, а также формирование акустических теней разной степени выраженности за образованием без наличия в нем крупных кальцинатов; в режиме ЦДК – гиперваскуляризацию образования, выявление отдельных участков опухоли с повышенной васкуляризацией или патологическим сосудистым рисунком. В ФА молочной железы размерами более 3,0 см всегда присутствуют атипичные ультразвуковые признаки, что требует проведения дифференциальной диагностики с филлоидными опухолями и раком молочной железы и указывает на необходимость выполнения морфологической оценки, соответственно определения их в категорию не ниже BI-RADS 4
Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии
Цель исследования: проспективное изучение диагностической ценности ультразвуковых систем стратификации риска рака яичника ADNEX и O-RADS при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.
Материал и методы. Проспективно обследовано 59 пациенток с 43 доброкачественными и 25 со злокачественными новообразованиями яичников. Для оценки риска рака яичников использовались ультразвуковые диагностические системы IOTA ADNEX (установлена на приборе) и O-RADS (приложение для смартфона ACR Guidance). Ультразвуковое заключение о наличии злокачественной опухоли с соответствующей маршрутизацией пациентки давалось при риске злокачественного процесса по ADNEX ≥10%, а также при ≥4 баллов риска малигнизации по O-RADS. Все 68 пациенток прошли оперативное лечение в ГБУЗ ВО “Областная клиническая больница” (г. Владимир) и ГБУЗ ВО “Област ной клинический онкологический диспансер” (г. Владимир).
Результаты. Показатели чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного тестов, точности, а также площади под кривой (AUC) составили соответственно для ADNEX: 96, 81, 75, 97 и 87%, AUC 0,933; для O-RADS: 100, 74, 69, 100 и 90%, AUC 0,926.
Выводы. Обе ультразвуковые диагностические системы при проспективной дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований яичников продемонстрировали очень высокую чувствительность. При этом O-RADS позволила поставить правильный диагноз во всех 25 случаях злокачественных опухолей. Вместе с тем обе системы показали невысокую специфичность, причем незначительно более высокая оказалась уже у ADNEX (p > 0,05). Показатели AUC были высокими у обеих диагностических систем. В связи с полученными результатами проведенного исследования считаем в настоящее время целесообразным параллельное использование систем ADNEX и O-RADS при ультразвуковом исследовании в гинекологии с отражением полученных результатов расчета риска злокачественных новообразований придатков матки в протоколе ультразвукового исследования
Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудов
Каротидная мембрана (КМ) – редкая патология, представляющая собой протрузию интимы в бифуркации общей сонной или синуса внутренней сонной артерии, ассоциирующаяся с эмболическим криптогенным инсультом и высоким риском рецидива, несмотря на проводимую антитромбоцитарную терапию. В связи с этим точная и своевременная диагностика данной патологии имеет крайне важное значение. Ультразвуковое исследование является методом первого ряда, однако в настоящее время лишь немногие сообщения посвящены ультразвуковому описанию КМ, что часто приводит к пропуску или неправильной диагностике заболевания. В представленной работе описано наблюдение клинически асимптомно протекающей КМ и обобщены литературные данные об ультразвуковых характеристиках этой патологии
Другие вопросы ультразвуковой диагностики
В кратком обзоре литературы представлены основные классификации, клинические проявления и методы диагностики спонтанных гематом влагалища мышц живота и спонтанных ретроперитонеальных гематом у пациентов с COVID-19. Рассматриваются прямые и косвенные критерии ультразвуковой диагностики, стадии развития этих гематом и принципы их лечения
Цель исследования: изучение возможности применения эластографии сдвиговой волной при исследовании жесткости мышечной ткани нижней трети лица у лиц женского пола в разных возрастных группах.
Материал и методы. Обследовано 45 условно здоровых женщин, разделенных на 3 равные группы по возрастному признаку (20–30, 31–40 и 41–50 лет). Критерии исключения: наличие в анамнезе патологии соединительной и мышечной ткани лица, нервно-мышечных заболеваний, инвазивных или малоинвазивных косметологических процедур в области лица, а также занятия в течение длительного времени деятельностью, способствующей активному использованию мимических мышц и артикуляции. С помощью эластографии сдвиговой волной проводилась оценка жесткости щечной мышцы на аппарате Epiq 5 (Phillips, Нидерланды) линейным датчиком (4–18 МГц). Значения модуля Юнга (кПа) оценивались в центральной и боковой частях щечной мышцы в положении пациенток стоя и лежа.
Результаты. Значения модуля Юнга во всех возрастных группах при измерениях в центральной и боковых частях достоверно не различались при сравнении положений стоя и лежа на спине (за исключением боковой части в группе 1). Выявлено достоверное прогрессивное снижение жесткости щечной мышцы в трех возрастных группах с минимальными значениями модуля Юнга в возрастной группе 41–50 лет: медиана – от 5,8 до 9,1 кПа (минимальное–максимальное значения – от 4,1 до 11,3 кПа) в зависимости от места измерения и положения пациенток. У пациенток возрастной группы 20–30 лет – 8,6–13,8 кПа (7,6–16,5 кПа), 31–40 лет – 8,0–11,8 кПа (6,0–13,7 кПа).
Заключение. Эластография сдвиговой волной позволяет оценивать возрастные изменения мягких тканей, что было продемонстрировано на примере снижения жесткости щечной мышцы.
ISSN 2408-9494 (Online)