Диастолическая функция левого желудочка при идиопатической блокаде левой ножки пучка Гиса при нагрузочной пробе

Обследовано 34 пациента с идиопатической блокадой левой ножки пучка Гиса со средней продолжительностью QRS 153,1 ± 24,5 мс (здесь и далее M ± σ) в возрасте от 29 до 81 года. В группу контроля вошли 18 человек в возрасте от 38 до 80 лет. Всем больным была выполнена эхокардиография с определением показателей гемодинамики, глобальной продольной деформации миокарда и диастолической функции левого желудочка в покое и после проведения нагрузочной пробы. В группе с идиопатической блокадой левой ножки пучка Гиса в покое по сравнению с контролем наблюдались более низкие значения глобальной продольной деформации (-15,6 ± 3,7 и -18,4 ± 3,1%, P = 0,037) и скручивания левого желудочка (9,08 ± 4,59 и 13,96 ± 4,61°, P = 0,016), тогда как различия по показателям диастолической функции отсутствовали. После проведения нагрузочной пробы в группе с идиопатической блокадой левой ножки пучка Гиса по сравнению с контролем наблюдались меньшие значения отношения раннего трансмитрального наполнения к скорости наполнения в систолу предсердий (E_mitr/A_mitr) (0,74 ± 0,20 и 0,98 ± 0,30, P = 0,033) и усредненной скорости движения базального сегмента боковой стенки и межжелудочковой перегородки в период раннего наполнения левого желудочка (согласно тканевой допплерографии) (Av.e’) (9,4 ± 4,0 и 12,7 ± 3,5 см/с, P = 0,013); большее время изоволюмического расслабления (IVRT) (89,3 ± 19,6 и 67,5 ± 14,2 мс, P = 0,004); меньшие значения систолической фракции наполнения левого предсердия (SFF) (58,1 ± 5,3 и 64,5 ± 4,5%, P = 0,026). Описанные различия диастолической функции левого желудочка при проведении нагрузочной пробы в группе с идиопатической блокадой левой ножки пучка Гиса по сравнению с контролем были получены на фоне сохраняющихся различий в скручивании (twist) левого желудочка (6,82 ± 6,26 и 18,61 ± 6,90, P = 0,000). Однако значения глобальной продольной деформации (GLS) достоверно не различались, тогда как появи лись достоверные различия значений систолического давления в легочной артерии (41,6 ± 8,5 и 32,4 ± 3,8 мм рт. ст., P = 0,020). Идиопатическое нарушение внутрижелудочкого проведения по левой ножке пучка Гиса при сохраненной сократительной способности левого желудочка во время физической нагрузки сопровождается признаками нарушения диастолической функции. Возможной причиной подобных изменений является нарушение процесса скручивания, связанного с аномальным ходом возбуждения левого желудочка.

1. Sengupta P.P., Tajik A.J., Chandrasekaran K., Khandheria B.K. Twist mechanics of the left ventricle: principles and applicati // JACC Cardiovasc. Imaging. 2008. V. 1. No. 3. P. 366-376. Doi: 10.1016/j.jcmg.2008.02.006.

2. Neilan T., Ton-Nu T., Jassal D., Popovic Z., Douglas P., Halpern E., Marshall J.E., Thomas J.D., Picard M.H., Yoerger D.M., Wood M.J. Myocardial adaptation to short-term high-intensity exercise in highly trained athletes // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006. V. 19. No. 10. P. 1280-1285.

3. Bertini M., Sengupta P.P., Nucifora G., Delgado V., Ng A.C., Marsan N.A., Shanks M., van Bommel R.J., Schalij M.J., Narula J., Bax J.J. Role of left ventricular twist mechanics in the assessment of cardiac dyssynchrony in heart failure // JACC Cardiovasc. Imaging. 2009. V. 2. No. 12. Р. 1425-1435. Doi: 10.1016/j.jcmg.2009.09.013.

4. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Лыткина В.С. Блокада левой ножки пучка Гиса и скручивание левого желудочка при низкой фракции выброса // Клиническая медицина. 2015. Т. 93. № 11. С. 15-21.

5. Matsumoto K., Tanaka H., Tatsumi K., Miyoshi T., Hiraishi M., Kaneko A., Tsuji T., Ryo K., Fukuda Y., Yoshida A., Kawai H., Hirata K. Left ventricular dyssynchrony using three-dimensional speckle-tracking imaging as a determinant of torsional mechanics in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 2012. V. 109. No. 8. P. 1197-1205. Doi: 10.1016/j.amjcard.2011.11.059.

6. Helle-Valle T., Crosby J., Edvardsen T., Lyseggen E., Amundsen B.H., Smith H.J., Rosen B.D., Lima J.A., Torp H., Ihlen H., Smiseth O.A. New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation: speckle tracking echocardiography // Circulation. 2005. V. 112. No. 20. P. 3149-1356.

7. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L., Spencer K.T., Tsang W., Voigt J.U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. V. 28. No. 1. P. 1-39. Doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

8. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016. V. 29. No. 4. P. 277-314. Doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

9. Fletcher G.F., Balady G.J., Amsterdam E.A., Chaitman B., Eckel R., Fleg J., Froelicher V.F., Leon A.S., Pina I.L., Rodney R., SimonsMorton D.A., Williams M.A., Bazzarre T. Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association // Circulation. 2001. V. 104. No. 14. P. 1694-1740.

10. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A., Kasprzak J., Lancellotti P., Poldermans D., Voigt J.U., Zamorano J.L., European Association of Echocardiography. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement - Executive Summary: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC) // Eur. Heart J. 2009. V. 30. No. 3. Р. 278-289. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn492.

11. Notomi Y., Martin-Miklovic M.G., Oryszak S.J., Shiota T., Deserranno D., Popovic Z.B., Garcia M.J., Greenberg N.L., Thomas J.D. Enhanced ventricular untwisting during exercise: a mechanistic manifestation of elastic recoil described by Doppler tissue imaging // Circulation. 2006. V. 113. No. 21. P. 2524-2533.

12. Tan Y.T., Wenzelburger F., Lee E., Heatlie G., Leyva F., Patel K., Frenneaux M., Sanderson J.E. The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction: exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventricular function involving torsion, untwist, and longitudinal motion // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. V. 54. No. 1. P. 36-46. Doi: 10.1016/j.jacc.2009.03.037.

13. Pacileo G., Baldini L., Limongelli G., Di Salvo G., Iacomino M., Capogrosso C., Rea A., D’Andrea A., Russo M.G., Calabro R. Prolonged left ventricular twist in cardiomyopathies: a potential link between systolic and diastolic dysfunction // Eur. J. Echocardiogr. 2011. V. 12. No. 11. P. 841-849. Doi: 10.1093/ejechocard/jer148.

14. Owan T.E., Hodge D.O., Herges R.M., Jacobsen S.J., Roger V.L., Redfield M.M. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction // N. Engl. J. Med. 2006. V. 355. No. 3. P. 251-259.

15. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М., 2006. 104 с.

16. Penicka M., Vanderheyden M., Bartunek J. Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: role of clinical Doppler echocardiography // Heart. 2014. V. 100. No. 1. P. 68-76. Doi: 10.1136/heartjnl-2011-301321.