Монохориальная двойня с близким прикреплением пуповин к плаценте (обзор литературы и клинические наблюдения)

Представлен обзор литературных данных о патологоанатомических, эхографических и фетоскопических особенностях близкого прикрепления пуповин к плаценте при многоплодной беременности с монохориальным типом плацентации. По последним данным, близким расположением считается расстояние между местами прикрепления пуповин <4 см после 16 нед беременности. Обсуждаются исходы клинических ситуаций при близком прикреплении пуповин, а также противопоказания к фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов. Приведены два клинических наблюдения с близким прикреплением пуповин к плаценте при диамниотической и моноамниотической монохориальных двойнях, интересных как своей клинической редкостью, так и точностью пренатальной ультразвуковой диагностики в различные сроки беременности. В одном случае межплодная амниотическая мембрана прикреплялась к плаценте не в виде стандартного Т-признака, характеризующего монохориальность при диамниотической двойне, а в виде признака “пустой” лямбды. В другом случае при ультразвуковом исследовании определялись истинные узлы пуповины и переплетение пуповин на всем их протяжении. В обоих клинических наблюдениях зарегистрирован благоприятный исход.

ультразвуковая диагностика, монохориальная двойня, моноамниотическая двойня, близкое прикрепление пуповин, переплетение пуповин, ultrasound, monochorionic twin, monoamniotic twin, proximate cord insertion, cord entanglement

1. National Collaboration Center for Women’s and Children’s Health. Multiple pregnancy. The management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period. 2011. Режим доступа: // https://www.nice.org.uk/guidance/cg129, свободный. Загл. с экрана. 20.12.2016.

2. Martin J.A., Hamilton B.E., Sutton P.D., Ventura S.J., Menacker F., Kirmeyer S., Mathews T.J. Births: final data for 2006 // Natl. Vital Stat. Rep. 2009. V. 57. No. 7. P. 1-102.

3. Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K., Kilby M.D., Lewi L., Nicolaides K.H., Oepkes D., Raine-Fenning N., Reed K., Salomon L.J., Sotiriadis A., Thilaganathan B., Ville Y. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. V. 47. No. 2. Р. 247-263.

4. Fries M.H., Goldstein R.B., Kilpatrick S.J., Golbus M.S., Callen P.W., Filly R.A. The role of velamentous cord insertion in the etiology of twintwin transfusion syndrome // Obstet. Gynecol. 1993. V. 81. No. 4. Р. 569-574.

5. Machin G.A. Velamentous cord insertion in monochorionic twin gestation. An added risk factor // J. Reprod. Med. 1997. V. 42. No. 12. Р. 785-789.

6. Slaghekke F., Lewi L., Middeldorp J.M., Weingertner A.S., Klumper F.J., Dekoninck P., Devlieger R., Lanna M.M., Deprest J., Favre R., Oepkes D., Lopriore E. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014. V. 211. No. 3. P. e1-7. Doi: 10.1016/j.ajog.2014.05.012.

7. Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Oepkes D., Lopriore E. Laser surgery in twin-twin transfusion syndrome with proximate cord insertions // Placenta. 2013. V. 34. No. 12. P. 1159-1162. Doi: 10.1016/j.placenta.2013.10.004.

8. Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Duan T., Oepkes D., Lopriore E. Monochorionic placentas with proximate umbilical cord insertions: definition, prevalence and angioarchitecture // Placenta. 2015. V. 36. No. 2. Р. 221-225. Doi: 10.1016/j.placenta.2014.11.016.

9. Gandhi M., Papanna R., Moise K., Popek E., Johnson A., Moise K.J. Jr. Treatment of twin-twin transfusion syndrome with proximate umbilical cord insertions // J. Ultrasound Med. 2011. V. 30. No. 8. Р. 1151-1155.

10. Dias T., Mahsud-Dornan S., Bhide A., Papageorghiou A.T., Thilaganathan B. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. V. 35. No. 2. Р. 201-204. Doi: 10.1002/uog.7501.

11. Хасанов А.А., Галимова И.Р., Евграфов О.Ю., Филатов В.П., Яковлев Н.В., Мутигуллин И.М. К вопросу о ведении пациенток с монохориальной моноамниотической двойней при переплетении пуповин // Практическая медицина. 2013. Т. 2. № 1-2-2 (69). С. 167-169.

12. Rossi A.C., Prefumo F. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins: a systematic review of the literature // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. No. 2. Р. 131-135. Doi: 10.1002/uog.12345.

13. Management of monochorionic twin pregnancy: green-top guideline No. 51 // BJOG. 2017. V. 124. No. 1. P. e1-e45. Doi: 10.1111/1471-0528.14188.

14. Steenhaut P., Hubinont C. Perinatal mortality in multiple pregnancy // Perinatal Mortality / Ed. by Ezechi O.C., Odberg-Petterson K. InTech, 2012. Р. 73-100. Режим доступа: // http://www.intechopen.com/books/perinatal-mortality/perinataltwin-mortality, свободный. Загл. с экрана. 20.12.2016.

15. Blumenfeld Y.J., Momirova V., Rouse D.J., Caritis S.N., Sciscione A., Peaceman A.M., Reddy U.M., Varner M.W., Malone F.D., Iams J.D., Mercer B.M., Thorp J.M. Jr., Sorokin Y., Carpenter M.W., Lo J., Ramin S.M., Harper M.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Accuracy of sonographic chorionicity classification in twin gestations // J. Ultrasound Med. 2014. V. 33. No. 12. Р. 2187-2192. Doi: 10.7863/ultra.33.12.2187.