Предикторы негерметичной перевязки (изоляции) ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце по данным интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии

Цель: выявление предикторов негерметичной эпикардиальной перевязки (изоляции) ушка левого предсердия (УЛП) при коронарном шунтировании на работающем сердце по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ). Материал и методы: в исследование были включены 37 больных ишемической болезнью сердца, которым была выполнена эпикардиальная перевязка УЛП при коронарном шунтировании на работающем сердце. Средний возраст больных составил 58,7 ± 7,7 года (38-74 года). Большинство пациентов были мужчины - 35 (95%). Артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий зарегистрированы у всех больных. Ультразвуковые исследования сердца проводились на аппарате iE33 (Philips, Нидерланды) с использованием секторного датчика 1-5 МГц и чреспищеводного секторного датчика 2-7 МГц. Всем пациентам выполнялся интраоперационный ЧПЭ-мониторинг (до перевязки и после перевязки УЛП). До перевязки УЛП оценивали ширину устья УЛП, длину УЛП, соотношение ширины устья к длине УЛП, площадь УЛП, кровоток в устье УЛП и УЛП при цветовом допплеровском картировании, скорость кровотока в УЛП при импульсноволновой допплерографии. После перевязки УЛП оценивали герметичность перевязки УЛП путем определения сообщения между УЛП и левым предсердием при цветовом допплеровском картировании. Негерметичной перевязку УЛП считали в тех случаях, когда удавалось выявить сообщение между УЛП и левым предсердием. При наличии негерметичной перевязки УЛП определяли диаметр сообщения (ширину устья УЛП после перевязки) между УЛП и левым предсердием. Результаты: негерметичная перевязка УЛП при ЧПЭ выявлена у 10 (27%) пациентов. При анализе данных интраоперационной ЧПЭ до перевязки определены достоверные различия ширины устья УЛП (P = 0,001), соотношения ширины устья УЛП к длине УЛП (P = 0,03) и площади УЛП (P = 0,005) при сравнении пациентов с герметичной и негерметичной перевязкой. Предикторами негерметичной перевязки УЛП могут быть ширина устья УЛП ≥18,4 мм (чувствительность - 60,0%, специфичность - 100,0%), соотношение ширины устья УЛП к длине УЛП ≥0,8 (чувствительность - 30,0%, специфичность - 92,6%) и площадь УЛП ≥4,21 см2 (чувствительность - 60,0%, специфичность - 100,0%). Выводы: частота негерметичной эпикардиальной перевязки УЛП при коронарном шунтировании на работающем сердце составила 27%. Для прогнозирования негерметичной перевязки УЛП при проведении ЧПЭ получен ряд высокоспецифичных критериев, чувствительность которых 30,0-60,0%.

1. Thomas T.V. Left atrial appendage and valve replacement. Am. Heart J. 1972; 84 (6): 838-839. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90079-8

2. DiSesa V.J., Tam S., Cohn L.H. Ligation of the left atrial appendage using an automatic surgical stapler. Ann. Thorac. Surg. 1988; 46 (6): 652-653. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90079-8

3. Landymore R., Kinley C.E. Staple closure of the left atrial appendage. Can. J. Surg. 1984; 27 (2): 144-145.

4. Madden J.L. Resection of the left auricular appendix; a prophylaxis for recurrent arterial emboli. J. Am. Med. Assoc. 1949; 140 (9): 769-772. https:// doi.org/10.1001/jama.1949.02900440011003

5. Jorgensen H.S., Nakayama H., Reith J., Raaschou H.O., Olsen T.S. Acute stroke with atrial fibrillation. The Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1996; 27 (10): 1765-1769. https://doi.org/10.1161/01.str.27.10.1765

6. Blackshear J.L., Odell J.A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61 (2): 755-759. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00887-x

7. Stoddard M.F., Dawkins P.R., Prince C.R., Ammash N.M. Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25 (2): 452-459. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)00396-8

8. Энгиноев С.Т., Козьмин Д.Ю., Магомедов Г.М., Макеев С.А., Илов Н.Н., Стомпель Д.Р., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Эпикардиальная перевязка ушка левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий во время коронарного шунтирования на работающем сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2019; 7 (3): 88-93. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-130108

9. Энгиноев C.T., Козьмин Д.Ю., Магомедов Г.М., Чернов И.И., Комаров Р.Н., Тарасов Д.Г. Влияние перевязки ушка левого предсердия на частоту развития острого нарушения мозгового кровообращения при коронарном шунтировании на работающем сердце. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (6): 500-503. https://doi.org/10.17116/kardio201912061500)

10. Ibrahim A.M., Tandan N., Koester C., Al-Akchar M., Bhandari B., Botchway A., Abdelkarim J., Maini R., Labedi M. Meta-analysis evaluating outcomes of surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2019; 124 (8): 1218-1225. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.07.032

11. Atti V., Anantha-Narayanan M., Turagam M.K., Koerber S., Rao S., Viles-Gonzalez J.F., Suri R.M., Velagapudi P., Lakkireddy D., Benditt D.G. Surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. World J. Cardiol. 2018; 10 (11): 242-249. https://doi.org/10.4330/wjc.v10.i11.242

12. Martin Gutierrez E., Castano M., Gualis J., Martinez-Comendador J.M., Maiorano P., Castillo L., Laguna G. Beneficial effect of left atrial appendage closure during cardiac surgery: a meta-analysis of 280 585 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 57 (2): 252-262. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz289

13. Katz E.S., Tsiamtsiouris T., Applebaum R.M., Schwartzbard A., Tunick P.A., Kronzon I. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (2): 468-471. https:// doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00765-8

14. Garcia-Fernandez M.A., Perez-David E., Quiles J., Peralta J., García-Rojas I., Bermejo J., Moreno M., Silva J. Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (7): 1253-1258. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00954-9

15. Kanderian A.S., Gillinov A.M., Pettersson G.B., Blackstone E., Klein A.L. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (11): 924-929. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.03.067

16. Chatterjee S., Alexander J.C., Pearson P.J., Feldman T. Left atrial appendage occlusion: lessons learned from surgical and transcatheter experiences. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (6): 2283-2292. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.08.044

17. Ailawadi G., Gerdisch M.W., Harvey R.L., Hooker R.L., Damiano R.J. Jr., Salamon T., Mack M.J. Exclusion of the left atrial appendage with a novel device: early results of a multicenter trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (5): 1002-1009. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.07.052

18. Kurfirst V., Mokracek A., Canadyova J., Frana R., Zeman P. Epicardial clip occlusion of the left atrial appendage during cardiac surgery provides optimal surgical results and long-term stability. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 25 (1): 37-40. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx065