Проведена мультипараметрическая ультразвуковая оценка злокачественных опухолей яичка у 31 пациента в возрасте от 19 до 65 лет (медиана - 33 года, 25-75-й процентили - 27-40 лет). Во всех случаях было одностороннее поражение. Во всех случаях диагноз подтвержден морфологически (семинома - 18 (58,1%), эмбриональная карцинома - 5 (16,1%), смешанные герминогенные опухоли - 7 (22,6%), спермоцитарная семинома - 1 (3,2%)). В 13 (41,9%) случаях была стадия pT1, в 15 (48,4%) - pT2, в 3 (9,7%) - pT3. Режим эластографии сдвиговой волной использовался после предварительной серошкальной визуализации яичек (аппарат Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция), линейный датчик 4-15 МГц). Медиана Emean в максимально жестких участках опухоли (n = 31) составила 109,3 кПа, 25-75-й процентили - 77,7-145,5 кПа, 5-95-й процентили - 18,7-192,4 кПа, минимальное - максимальное значения - 15,3-241,4 кПа. Значения модуля Юнга (Emean) в области опухоли достоверно выше при сравнении с эхографически неизмененной паренхимой ипсилатерального яичка (1), эхографически неизмененным контрлатеральным яичком (2) и нормативными данными (3) (P < 0,0001 для трех сравнений). Качественная оценка эластографической картины (деление на типы эластографической картины) дает представление о жесткостной природе опухоли, однако зависит от выбранной шкалы. На настоящий момент целесообразно ее использование именно для идентификации наиболее жестких участков образования с проведением последующих измерений. Не выявлены значимые корреляции значений модуля Юнга ни с объемом опухоли, ни с максимальным ее линейным размером, ни со стадиями pT, ни с морфологическими типами. Выявлена умеренная прямая корреляция значений индекса жесткости 1 (отношение значений Emean в областях опухоли и эхографически неизмененной паренхимы ипсилатерального яичка при ее наличии) со стадиями pT (τ_к = 0,32, P = 0,0305). Эластометрия в качестве одного из звеньев мультипараметрической ультразвуковой диагностики дает новую информацию о жесткости опухолей яичка, что может быть использовано в рутинном диагностическом процессе с учетом низкой временной затратности методики.

Проведена ультразвуковая эластографическая оценка злокачественных опухолей яичка у 31 пациента в возрасте от 19 до 65 лет. Во всех случаях было одностороннее поражение. Во всех случаях диагноз подтвержден морфологически (семинома - 18 (58,1%), эмбриональная карцинома - 5 (16,1%), смешанные герминогенные опухоли - 7 (22,6%), спермоцитарная семинома - 1 (3,2%)). Пациенты были разделены на группы в зависимости от морфологических видов опухоли (семинома (n = 18) и несеминомные герминогенные опухоли (n = 12, в 2 случаях семинома была одним из компонентов смешанной герминогенной опухоли) (1 случай спермоцитарной семиномы был исключен из этой части анализа); тератома как компонент смешанной герминогенной опухоли (n = 6) и остальные герминогенные опухоли (n = 25)). Режим эластографии сдвиговой волной использовался после предварительной серошкальной визуализации яичек на аппаратах Aplio 500 (Toshiba, Япония) и Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) (линейные датчики 5-14 и 4-15 МГц соответственно). Технические аспекты: различия между измерениями значений модуля Юнга в опухолях яичка на аппарате (1) Aplio 500 и аппарате (2) Aixplorer недостоверны (P = 0,95). Корреляция между значениями модуля Юнга, полученными на двух приборах, высокая (r_s = 0,86, P = 0,0137). Значения модуля Юнга в опухолях яичка достоверно выше по сравнению с эхографически неизмененной паренхимой ипсилатерального яичка (P = 0,0017 для указанных сравнений на двух аппаратах) и паренхимой эхографически неизмененного контрлатерального яичка (P = 0,0017 для указанных сравнений на двух аппаратах) на фоне отсутствия достоверности различий между значениями модуля Юнга в двух яичках (неизмененные участки ипсилатерального яичка и паренхима среднего сегмента контрлатерального яичка) (P = 0,4057 и P = 0,8480 для аппаратов 1 и 2 соответственно). Морфологические аспекты (аппарат Aixplorer): медиана Emean в группе семиномы (n = 18) составила 110,3 кПа, 25-75-й процентили - 77,6-159,0 кПа, 5-95-й процентили - 16.5- 222,1 кПа, минимальное - максимальное значения - 15,3-241,4 кПа; в группе несеминомных герминогенных опухолей (n = 12) - 109,9 кПа, 83,0-129,0 кПа, 55.5- 156,8 кПа, 54,2-157,8 кПа (различия недостоверны при P=0,9325). Отсутствие достоверности различий также было определено при сравнении смешанных герминогенных опухолей, в составе которых была тератома, и остальных опухолей (P = 0,5823). Различия значений индексов жесткости (индекс жесткости 1 - отношение значений Emean в областях опухоли и эхографически неизмененной паренхимы ипсилатерального яичка, индекс жесткости 2 - отношение значений Emean в областях опухоли и паренхимы эхографически неизмененного контрлатерального яичка, индекс жесткости 3 - внутриопухолевый индекс жесткости с учетом участков с максимальной и минимальной жесткостью внутри объемного образования) у пациентов с семиномами и несеминомными герминогенными опухолями не выявлены.

В период с 2000 по 2016 г. был проведен ретроспективный анализ ультразвукового обследования органов гепатобилиарной системы, селезенки, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем 50 пациентов с синдромом Алажилля (первая группа) и 80 пациентов с билиарной атрезией (вторая группа). Возраст детей при поступлении был 1 мес жизни. Анализ ультразвуковых изменений гепатобилиарной системы и селезенки пациентов осуществлялся в возрасте 1, 2 и 3 мес жизни; сердечно-сосудистой системы -1-3 мес; мочевыделительной системы - 1, 2, 3, 6 и 12 мес. При проведении ROC-анализа (учитывались ультразвуковые изменения, выявленные в течение 3 мес жизни) информативность изолированных ультразвуковых изменений гепатобилиарной системы в диагностике синдрома Алажилля была невысока. Однако чувствительность ультразвукового симптома “треугольного рубца” в диагностике билиарной атрезии составила 50%, специфичность - 100%, AUC - 0,750. Чувствительность изменений желчного пузыря в виде его отсутствия и формы фиброзного тяжа в диагностике билиарной атрезии составила 88%, специфичность - 72%, AUC - 0,797. Чувствительность симптома “перипортального фиброза” в диагностике билиарной атрезии составила 100%, специфичность - 88%, AUC - 0,940. Необходимо отметить, что указанные выше признаки визуализировались на фоне клиники холестаза, гепатомегалии и спленомегалии (у 100% пациентов с билиарной атрезией в возрасте 3 мес жизни). Особенно привлекательными для дифференциальной диагностики стали ультразвуковые изменения почек, проявляющиеся к 3 мес жизни с последующим достоверным увеличением частоты к 12 мес (P от 0,0295 до 0,0001). При билиарной атрезии изменения со стороны почек отсутствовали. Повышение эхогенности коркового слоя паренхимы и нарушение кортико-медуллярной дифференцировки (сокращение количества пирамид вплоть до полного отсутствия их визуализации, изменение формы пирамид) на фоне клиники холестаза имеют достаточно высокую чувствительность (70 и 64%) на фоне 100%-й специфичности в диагностике синдрома Алажилля (учитывались ультразвуковые изменения, выявленные в течение 12 мес жизни). Отмеченные при ультразвуковом исследовании изменения органов гепатобилиарной системы и селезенки, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем дают полезную информацию для дифференциальной диагностики и адекватной тактики ведения пациентов раннего возраста с холестазом.

Цель исследования - оценка значения эргоспирометрии в определении риска сердечно-сосудистых осложнений при плановых хирургических вмешательствах по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе. В исследование были включены 136 пациентов с кардиальным анамнезом, которым выполнялось плановое вмешательство по поводу онкологического заболевания пищевода, желудка и поджелудочной железы. 86 (63,2%) пациентов было старше 65 лет. Сердечнососудистые осложнения, которые регистрировались во время операции и в течение 30 дней после нее, были выявлены у 12 (8,8%). Среди них 6 (4,4%) случаев нефатальных инфарктов миокарда, 2 (1,5%) случая нефатального инсульта и 4 (2,9%) случая смерти от сердечно-сосудистых причин. На основании наличия или отсутствия сердечно-сосудистых осложнений пациенты были разделены на две группы. В группе с сердечно-сосудистыми осложнениями (n = 12) при сравнении с группой без них (n = 124) были выявлены достоверные различия значений времени нагрузки (245,1 (188,0-310,5) против 330,0 (258,1-411,2) с) (здесь и далее медиана и интерквартильный размах) (P = 0,02); пикового потребления кислорода (14,0 (12,2-18,2) против 18,8 (15,7-21,9) мл/кг/мин) (P = 0,04); потребления кислорода на уровне анаэробного порога, рассчитанного вентиляционным путем (11,1 (8,2-13,8) против 14,2 (11,3-16,2) мл/кг/мин) (P = 0,01). Кроме того, достоверно различался и оказался единственным независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений показатель прироста ЧСС на первой минуте нагрузочного теста по протоколу Mod-BRUCE (в % по отношению к исходной ЧСС) >25%. Проведение стандартного нагрузочного теста повышает предсказательную способность базового обследования и должно выполняться перед операцией при отсутствии противопоказаний (AUC повышается с 0,780 до 0,850, чувствительность - с 69 до 72%, специфичность - с 73 до 76%). Дополнительный учет параметров спирометрии при нагрузке не повышает прогностическую ценность модели предоперационного обследования.

Метод ультразвуковой диагностики оказывает существенную помощь в определении локализации и морфологических особенностей полипов эндоцервикса, расположенных в средней и верхней третях цервикального канала и не определяемых при визуальном гинекологическом исследовании. Ультразвуковая визуализация полипов, расположенных в нижней трети цервикального канала, значительно затруднена, часто невозможна. Отмечается существенное отличие ультразвукового изображения эндоцервикального и эндометриального полипов. Определяются особенности ультразвуковой визуализации железисто-фиброзных, а также аденоматозных полипов эндоцервикса. Во время беременности ультразвуковая диагностика децидуальных полипов также имеет важное практическое значение, помогая дифференцировать причину кровянистых выделений у беременной. В связи с этим мы посчитали полезным публикацию главы “Полипы эндоцервикса” из книги М.Н. Буланова “Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей”. С любезного согласия автора представляем вашему вниманию этот актуальный материал.

Синдром такоцубо представляет собой транзиторное шаровидное расширение верхушки сердца с дисфункцией в ответ на интенсивный эмоциональный или физический стресс. Эти признаки напоминают инфаркт миокарда, однако при синдроме такоцубо отсутствуют признаки атеротромбоза коронарных артерий, а также их гемодинамически значимого стеноза. Представлены клинический случай атипичного течения синдрома с развитием некротического поражения верхушки левого желудочка, тромбоза его полости и формированием рубцового поля, а также краткий обзор литературы по соответствующей тематике.

Гигантоклеточный артериит - системный васкулит неизвестной этиологии, характеризующийся гранулематозным гигантоклеточным воспалением преимущественно экстра- и интракраниальных сосудов и встречающийся исключительно у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностика, особенно в дебюте заболевания, представляет определенные трудности. Вовлечение в патологический процесс позвоночных артерий при данном заболевании является редким, но серьезным осложнением, которое связывают с высоким уровнем смертности, несмотря на проводимую гормональную терапию. В статье описывается пациентка с хронической ишемией головного мозга, у которой при комплексном ангиовизуализационном и лабораторном исследовании выявлен гигантоклеточный артериит с поражением позвоночных артерий.