Представлен стандартный протокол трансабдоминального ультразвукового исследования предстательной железы. Документ состоит из технологического (1) и описательного (2) протоколов. В технологическом протоколе описана методика трансабдоминального ультразвукового исследования предстательной железы. Описательный протокол содержит подробное представление результатов трансабдоминального ультразвукового исследования предстательной железы, которое заканчивается заключением. В статье разбираются современные отечественные и зарубежные клинические и диагностические рекомендации, определяющие показания к проведению трансабдоминального и трансректального ультразвукового исследования предстательной железы. Представленный стандартный протокол транс абдоминального ультразвукового исследования предстательной железы полностью соответствует актуальным действующим российским клиническим рекомендациям и не противоречит зарубежным клиническим и диагностическим рекомендациям.

Цель: оценить возможность применения кардио-торакального индекса (КТИ) как второго критерия, наряду с пиковой систолической скоростью в средней мозговой артерии (ПСС в СМА), для более точной диагностики умеренно тяжелой и тяжелой анемии плода. Материал и методы: определены значения КТИ плода в контрольной группе (группа 1, 368 плодов, 367 беременных) (беременности без риска развития анемии, врожденных аномалий развития у плода и с известным катамнезом, которые завершились рождением новорожденных с нормальным уровнем гемоглобина) и группе плодов с умеренно тяжелой и тяжелой анемией (группа 2, 20 плодов, 20 беременных) (забор крови плода при кордоцентезе: гемоглобин плодов соответствовал критериям умеренно тяжелой (6/20, 30,0%) и тяжелой (14/20, 70,0%) анемии). Эти группы составили обучающую выборку. Для тестирования диагностического алгоритма сформирована группа сравнения (группа 3, 61 плод, 60 беременных), в которую включены беременные с высоким риском анемии у плода. Гемоглобин у 15 (15/61, 24,6%) плодов (подгруппа 3а) соответствовал критериям умеренно тяжелой и тяжелой анемии, у остальных (46/61, 75,4%) (подгруппа 3b) - анемии легкой степени или норме. Статис тическая обработка количественных параметров проведена с помощью языка Python и открытой библиотеки scikit-learn. Результаты: значения КТИ увеличиваются со сроком беременности и достоверно отличаются в подгруппах (четыре подгруппы соответственно сроку беременности) здоровых плодов (группы 1) и плодов с умеренной и тяжелой анемией (группа 2) (P < 0,01 для всех сравнений). Методом логистической регрессии получена дискриминантная функция и построена модель, позволяющая выделять плодов с умеренной и тяжелой анемией с величиной ошибки 0,5%. Для диагностики умеренно тяжелой и тяжелой анемии плода необходимо оценить ПСС в СМА, а в случае превышения верхней границы 95%-го доверительного интервала оценить КТИ (два параметра). Проведен сравнительный ROC-анализ предлагаемого подхода и подхода G. Mary et al. (2000) (один параметр - ПСС в СМА) в группе 3, не принимавшей участия в оценивании модели. Предлагаемый подход харак теризуется чувствительностью 93,3%, специфичностью 100,0%, предсказательной ценностью положительного теста 100,0%, предсказательной ценностью отрицательного теста 97,9%, ложно-положительной фракцией 0,0%, ложноотрицательной фракцией 6,7%, AUC (area under the curve) 0,966; методика G. Mary et al. (2000) - 100,0%, 84,8%, 68,2%, 100,0%, 15,2%, 0,0%, 0,920 соответственно. Выводы: предлагаемый метод диагностики умеренно тяжелой и тяжелой анемии имеет более высокую специфичность и предсказательную ценность положительного теста. Это позволит избежать необоснованных вмешательств, что особенно важно в ранние сроки беременности в связи с высоким риском осложнений.

Цель: оценка значения предварительной ротации (ПР) левого желудочка (ЛЖ) в модуляции скручивания и раскручивания при нестабильной стенокардии (НС) и инфаркте миокарда (ИМ). Материал и методы: обследовано 145 больных, разделенных на три группы: 1-ю группу составили 30 пациентов с НС (30), 2-ю группу - 62 пациента с передними ИМ, 3-ю группу - 53 пациента с нижними ИМ. Всем пациентам проведена трансторакальная эхокардиография на сканере Affiniti 70 (Philips, Нидерланды) с использованием пакета программ аСМQ. Оценивались максимальные систолические пики сегментарной и глобальной продольной и циркулярной деформации, систолической и диастолической ротации, скручивание и раскручивание ЛЖ. По кривым базальной и апикальной ротации ЛЖ регистрировались волны базальной и апикальной ПР. Результаты: преимущественное влияние на скручивание и раскручивание ЛЖ оказывает величина циркулярной деформации апикальных сегментов ЛЖ. Положительная волна базальной ПР выявлялась чаще (44,1%), чем отрицательная волна апикальной ПР (31,7%) (Р < 0,05). Наличие ПР базальных сегментов ЛЖ ассо циируется с большими значениями базаль ной систолической ротации (-3,0 ± 2,0 °, -8,4-1,2 °) (здесь и далее: M ± SD, мини мальное - максимальное значения) и меньшими значениями величины скручивания ЛЖ (7,5 ± 3,5 °, -1,0-16,4 °), чем при отсутствии волны ПР (-4,5 ± 1,9 °, -12,1-0,1 °, P < 0,0001 и 9,1 ± 4,1 °, 0,5- 21,5 °, P < 0,05 соответственно). При наличии базальной ПР среди всех исследованных пациентов величина GLS достоверно ниже, чем при отсутствии волны ПР (-12,1 ± 3,4%, -18,2--3,0% и -10,7 ± 3,5%, -17,2--2,8% соответственно, P < 0,05). Соотношение GCS/GLS при наличии ПР достоверно снижается (при отсутствии ПР - 1,92 ± 0,59, 0,96-4,10, при наличии - 1,71 ± 0,46, 0,67-3,70, P < 0,05). При НС и ИМ снижение величины систолической циркулярной деформации базальных сегментов <20% (модуль) при наличии волны базальной ПР сочетается со снижением индекса скручивания <1,0 °/см (P < 0,05). При НС и ИМ снижение величины систолической циркулярной деформации базальных сегментов <20% (модуль) при наличии волны базальной ПР сочетается со снижением индекса раскручивания <0,35 °/см (P < 0,05). Выводы: волна базальной ПР ЛЖ встречается чаще при нижних ИМ по сравнению с передними ИМ (Р < 0,05). Наличие волны базальной ПР ЛЖ у больных с НС и ИМ ассоциируется с меньшими значениями скручивания ЛЖ (P < 0,05). Наличие базальной ПР при НС и ИМ выступает фактором, модулирующим влияние циркулярного сокращения базального сегмента ЛЖ как на величину индекса скручивания, так и на величину индекса раскручивания.

Некомпактная кардиомиопатия - редкое гетерогенное заболевание, в основе которого лежит нарушение структуры строения миокарда. В статье представлен клинический случай неинвазивной инструментальной диагностики бивентрикулярной некомпактной кардиомиопатии у 23-летнего пациента с бругадоподобными электрокардиографическими признаками. При выполнении трансторакальной эхокардиографии выявлено двуслойное строение миокарда левого желудочка с преобладанием некомпактного слоя над компактным в средних и верхушечных сегментах передней и нижней стенок левого желудочка. Максимальное соотношение некомпактного слоя к компактному (1,7) регистрировалось при измерениях в конце диастолы. В режиме цветового допплеровского картирования визуализировалось контрастирование межтрабекулярных лакун, в конце диастолы визуализировалось более 3 трабекул, некомпактный слой сокращался синхронно с компактным. Имелись признаки умеренно выраженной систолической дисфункции левого желудочка (VTI - 13 см), снижение глобальной продольной деформации левого желудочка ≤14% (модуль), диастолическая дисфункция левого желудочка (E/A - 2,4, DT - 77 мс). По данным МРТ сердца с внутривенным контрастированием определялось значительное повышение трабекулярности миокарда передней, боковой и нижней стенок левого желудочка в среднем и апикальном сегментах в фазу диастолы (10 из 17 сегментов). Соотношение некомпактного и компактного слоев миокарда в фазу диастолы - 2,5-4,0, в фазу систолы - 1,2. Кроме того, отмечалась повышенная трабекулярность правого желудочка в области верхушки. МР-картина была расценена как бивентрикулярная некомпактная кардиомиопатия. На ЭКГ покоя выявлены синусовая аритмия с ЧСС 58-71 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Обращала на себя внимание характерная для синдрома Бругада 1-го типа сводчатая конфигурация сегмента ST с элевацией >2 мм в отведениях V1-V3. С целью уточнения причин комплекса фенотипических проявлений (скелетные изменения, низкая толерантность к физическим нагрузкам с детства, некомпактная кардиомиопатия, нарушения ритма сердца) проведено полноэкзомное секвенирование. В результате исследования были выявлены два редких гетерозиготных варианта в генах MYH7 (с.2679G>A, p.Ala893=) и FLNC (c.6629C>A, p.Ser2210Tyr). В статье также представлен краткий обзор литературы по рассматриваемой проблеме.

Статья представляет собой иллюстрированный обзор литературы, посвященный значению оценки механической диссинхронии сердца с помощью эхокардиографии. Особое внимание уделено анализу прогностического значения механической дисперсии пиковой продольной деформации при оценке механической диссинхронии левого желудочка с помощью спекл-трекинг эхокардиографии при различных заболеваниях и патологических состояниях. Представлены значения механической дисперсии пиковой продольной деформации при оценке механической диссинхронии левого желудочка в контрольных группах, а также при различных патологических состояниях и заболеваниях.