Статья представляет собой обзор литературы, посвященный значению эхокардиографии в выявлении и оценке митральной аннулярной дизъюнкции – специфической анатомической аномалии, характеризующейся отчетливым разделением между митральным кольцом и стенкой левого предсердия, с одной стороны, и базальной частью задне-бокового сегмента миокарда левого желудочка – с другой. Митральная аннулярная дизъюнкция является нередким компонентом аритмических пролапсов митрального клапана с фиброзом левого желудочка. Приводятся данные о связи митральной аннулярной дизъюнкции с желудочковыми аритмиями и у пациентов без пролапса митрального клапана. Наряду с эхокардиографией приводится значение других неинвазивных методов визуализации в диагностике митральной аннулярной дизъюнкции.

В кратком иллюстрированном обзоре литературы представлена ультразвуковая семиотика редких врожденных аномалий левого желудочка и митрального клапана. Описана ультразвуковая картина таких аномалий, как двухкамерный левый желудочек, удвоение верхушки сердца, дивер тикул левого желудочка, удвоение митрального клапана. Знание анатомических и физиологических особенностей и ультразвуковой семиотики представленных пороков позволяет проводить их дифференциальную диагностику.

Эндокардит Леффлера является редким заболеванием, имеющим прогрессивное течение, неблагоприятный прогноз и высокую летальность. Неинвазивная диагностика данного заболевания на ранней стадии затруднена из-за отсутствия специфичной клиники и патогномоничных признаков по данным инструментальных методов исследования. Представлен клинический пример пациента 52 лет с нетипичным дебютом заболевания в виде неврологической симптоматики. При проведении эхокардиографии выявлены изменения в виде тромбоза левого желудочка с сохраненной фракцией выброса и отсутствием признаков нарушения глобальной и локальной сократимости (через 4 мес после появления неврологической симптоматики), характерные для второй стадии эндокардита Леффлера. Несмотря на то, что при поступлении в стационар в общем анализе крови не было эозинофилии, при тщательном изучении амбулаторной карты было выявлено неоднократное повышение эозинофилов (27, 77 и 64% при трех исследованиях с двухмесячным промежутком) за 9 мес до начала клинических проявлений. Несмотря на терапию, заболевание прогрессирует с формированием рестриктивной диастолической дисфункции левого желудочка (третья стадия), признаки которой были выявлены через 7 мес после начала клинических проявлений.

Цель: оценка характера ассоциации болевого синдрома и изменений внутрисуставных структур по данным ультразвукового и рентгенологического исследований у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартрозом.
Материал и методы: в исследование включено 60 пациентов с клиническими диагнозами “ревматоидный артрит” (первая группа, n = 27) и “остеоартроз” (вторая группа, n = 33) (15 мужчин и 45 женщин в возрасте от 22 до 80 лет). Всем пациентам проведено стандартное клинико-лабораторное обследование, а также ультразвуковое исследование и рентгенография обоих коленных суставов (n = 120). Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования были выполнены в течение одной недели после включения в исследование для обеспечения целостности и однородности данных. Оценка интенсивности болевого синдрома проводилась с помощью визуально-аналоговой шкалы боли (VAS). Оценку степени васкуляризации синовиальной оболочки проводили по числу цветовых сигналов в режиме цветового допплеровского картирования (4 степени).
Результаты: достоверные различия между группами пациентов по времени течения болезни, выраженности болевого синдрома, в том числе при различных выполняемых действиях, выявлены не были. Выявлена сильная корреляционная связь между выраженностью болевого синдрома и степенью васкуляризации синовиальной оболочки при ультразвуковом исследовании (r = 0,805, P < 0,001), слабая корреляционная связь – между выраженностью болевого синдрома и утолщением синовиальной оболочки при ультразвуковом исследовании (r = 0,473, P < 0,001). Выявлена умеренная корреляционная связь между выраженностью болевого синдрома и размером краевых остеофитов суставных поверхностей при рентгенологическом исследовании (r = 0,673, P < 0,001), очень слабая корреляционная связь – между выраженностью болевого синдрома и толщиной суставной щели при рентгенологическом исследовании (r = 0,395, P < 0,001). Связанный с выраженностью болевого синдрома признак повышения васкуляризации синовиальной оболочки (II или III степень васкуляризации) при ультразвуковом исследовании более характерен для ревматоидного артрита, чем для остеоартроза (P = 0,001).
Выводы: наиболее значимые корреляционные связи между выраженностью болевого синдрома (VAS), с одной стороны, и инструментальными признаками, с другой стороны, определяются для степени васкуляризации синовиальной оболочки при ультразвуковом исследовании (сильная прямая достоверная связь) и размером краевых остеофитов суставных поверхностей при рентгенологическом исследовании (умеренная прямая достоверная связь).

В статье представлен случай экстранодальной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы с редкой локализацией первичного очага в седалищном нерве. Экстранодальная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома – заболевание с первичным поражением любого органа, кроме лимфатических узлов. Нейролимфоматоз представляет собой процесс инфильтрации клетками лимфомы ткани периферических нервов, корешков и черепно-мозговых нервов. В рамках назначен ного неврологом ультразвукового исследования левого седалищного нерва проведено обследование пациентки 67 лет. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Affinity 70 (Philips, Нидерланды) линейным датчиком частотой 4–18 МГц. При осмотре левого седалищного нерва на уровне средней трети бедра выявлено наличие интраневрального, занимающего всю площадь поперечного сечения нерва, бесструктурного веретенообразного образования резко сниженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, с линейными анэхогенными (жидкостными) прослойками. Размеры образования соста вили: длина (протяженность вдоль нерва) – 9,5 см, толщина – 2,3 см, ширина – 3,5 см. Площадь поперечного сечения – 6,5 см2. В режиме цветового допплеровского картирования в образовании определялись единичные сосудистые сигналы. Вокруг образования отмечалось повышение эхогенности, соответствующее десмопластической реакции. После проведения магнитно-резонансной томографии была подтверждена ультразвуковая находка в виде интраневрального образования. Открытая биопсия нерва показала наличие диффузной крупноклеточной В-кле точной лим фомы. Проведено химиотерапевтическое лечение по схеме R-CHOP, включающее 6 курсов, между которыми с целью динамического наблюдения за структурой и размерами образования выполнялись ультразвуковые исследования. Таким образом, на начальном этапе диаг ностического пути наиболее быстро получить информацию о наличии у пациента образования периферических нервов и предположить его природу можно с помощью ультразвукового исследования.