Цель исследования - выявление наиболее информативных абсолютных количественных показателей трансректального ультразвукового исследования с контрастным усилением в диагностике рака предстательной железы. Обследовано 75 пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Критериями включения являлись подозрительные результаты пальце вого ректального исследования и (или) повышение уровня общего простатспецифического антигена сыворотки крови при наличии подозрительных (гипоэхогенных) очагов в периферической зоне ПЖ, выявленных при серошкальном ТРУЗИ. Во всех случаях трансректальное ультразвуковое исследование с контрастным усилением было выполнено до установления окончательного диагноза. Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате Epiq 5 (Philips, Нидерланды) с помощью высокочастотного внутриполостного датчика, работающего в диапазоне частот 4-10 МГц. Использовался ультразвуковой контрастный препарат Соновью (Bracco Swiss S.A., Швейцария). Прицельная биопсия осуществлялась из гипоэхогенных очагов - зон интереса, которые были предварительно выбраны для количественного анализа контрастного усиления. В зависимости от результатов гистологического исследования материала, полученного при помощи прицельной биопсии, исследуемые очаги были распределены на две группы: основная группа (РПЖ), включающая верифицированный рак предстательной железы в зоне интереса (n = 30), и группа сравнения (не РПЖ), включающая отсутствие верификации рака предстательной железы в зоне интереса (n = 45). При анализе кривой “время-интенсивность” оценивались следующие параметры: 1) скорость нарастания (WIR (wash-in rate)) (дБ/с); 2) время до пика интенсивности (TTP (time to peak)) (с); 3) пиковая интенсивность (PI (peak intensity)) (дБ); 4) среднее время транзита (MTT (mean transit time)) (с); 5) время полувыведения (DT/2 (descending time/2)) (с); 6) время роста (RT (rise time)) (с). Достоверные различия в зонах интереса между группами получены по пара метрам WIR (P = 0,0026) и RT (P = 0,0047). Тест “WIR > 2,114 дБ/с - рак предстательной железы” характеризуется чувствительностью 50,0%, специфичностью 84,4%, предсказательной ценностью положительного теста 68,2%, предска зательной ценностью отрицательного теста 71,7%, AUC 0,706. Тест “RT ≤ 6,718 с - рак предстательной железы” характеризуется чувствительностью 70,0%, специфичностью 66,7%, предсказательной ценностью положительного теста 58,3%, предсказательной ценностью отрицательного теста 76,9%, AUC 0,694. Определяются достоверные корреляции суммы Глисона с WIR (r_S = 0,521, P = 0,0032), TTP (r_S = -0,503, P = 0,0046) и PI (r_S = 0,378, P = 0,0393). Использование абсолютных параметров количественного анализа трансректального ультразвукового исследования с контрастным усилением может привести к повышению эффективности прицельных биопсий.

Представлено клиническое наблюдение контроля процедуры радиочастотной абляции опухоли единственной почки с помо щью ультразвукового исследования с контрастным усилением. У пациента N., 49 лет, диагностирован первично-множественный метахронный рак. В 2010 г. проведена радикальная нефрэктомия правой почки (рак правой почки, рТ2N0M0, II стадия), в июне 2016 г. - радиочастотная абляция опухоли левой почки (рак левой почки, сТ1N0M0, I стадия). В сентябре 2016 г. (через 3 мес после радиочастотной абляции) проведено контрольное ультразвуковое исследование с контрастным усилением, которое продемонстрировало отсутствие контрастирования зоны абляции на протяжении артериальной и венозной фаз контрастирования паренхимы левой почки. В декабре 2016 г. (через 6 мес после радиочастотной абляции) данные ультразвукового исследования с контрастным усилением были подтверждены результатами компьютерной томографии с контрастированием. Представленное наблюдение демонстрирует возможности ультразвукового исследования с контраст ным усилением в качестве метода оценки результатов радиочастотной абляции опухолей почки, которое в перспективе можно рассматривать в качестве альтернативы компьютерной томографии с контрастированием и магнитно-резонансной томографии с контрастированием при невозможности выполнения этих методов.

Цель исследования - оценка возможностей прогнозирования рождения маловесного для гестационного возраста доношенного ребенка по результатам ультразвукового исследования в третьем триместре беременности. Осуществлен ретроспективный анализ результатов обследования 1 151 одноплодной беременности с анатомически здоровым плодом, проведенного в 2015-2017 гг. в сроки 11⁺¹-13⁺⁶ нед, 30⁺⁰-33⁺⁶ нед и 35⁺⁰-36⁺⁶ нед беременности. Срок беременности устанавливался по копчико-теменному размеру плода в сроки 11⁺¹-13⁺⁶ нед беременности. При ультразвуковом исследовании в третьем триместре беременности расчет предполагаемой массы плода проводился по формуле Hadlock с учетом бипариетального размера, окружности головы и живота, длины бедра плода. Основным изучаемым исходом была масса доношенного новорожденного <10-го процентиля. 1 087 (94,44%) беременностей закончились рождением ребен ка массой ≥10-го процентиля: данные случаи были отнесены к группе сравнения. 64 (5,56%) случая с массой доношенного новорожденного <10-го процентиля составили группу исследования (маловесные для гестационного возраста). ROC-анализ установил хорошее качество модели прогнозирования рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка на основании показателей предполагаемой массы плода как при исследовании в сроки 30⁺⁰-33⁺⁶ нед беременности (AUC - 0,830, 95%-й доверительный интервал - 0,760-0,902), так и в сроки 35⁺⁰-36⁺⁶ нед беременности (AUC - 0,888, 95%-й доверительный интервал - 0,818-0,958). При проведении ультразвукового исследования в 30-34 нед беременности для достижения эффективного прогнозирования рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка с выбранной чувствительностью 80% пациенткам с предполагаемой массой плода менее 42-го процентиля может быть предложено повторное исследование в 35⁺⁰-36⁺⁶ нед беременности. В случае выявления предполагаемой массы плода менее 23-го процентиля при повторном исследовании беременная может быть отнесена к группе высокого риска рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка с повышенной вероятностью перинатальных осложнений. Повышение дородового выявления беременных с высоким риском рождения доношенного маловесного для гестационного возраста ребенка может быть достигнуто за счет проведения ультразвукового исследования в более поздние сроки беременности.

Цель настоящего исследования - сравнение эффективности алгоритмов ROMA и RMI в прогнозировании злокачественного характера образований яичников. Проведено обследование 188 женщин с одно- или двусторонними образованиями яичников. У 126 (67,0%) пациенток были выявлены доброкачественные образования яичников (первая группа), у 62 (33,0%) - злокачественные (вторая группа). У всех пациенток диагноз был верифицирован по результатам морфологического исследования послеоперационного материала. В первой группе в подгруппе менопаузы было 78 из 126 (61,9%) пациенток, во второй группе - 48 из 62 (77,4%) (P < 0,05). При сравнении пациенток с доброкачественными и злокачественными образованиями яичников получены достоверные различия по показателям ROMA и RMI в группах и подгруппах сравнения (P < 0,05). Показатель RMI обладает более высокими показателями диагностической эффективности по сравнению с показателем ROMA (AUC, чувствительность и специфичность соответствуют 0,93, 85,5% и 96,8% против 0,89, 87,1% и 83,3% соответственно). Показатель RMI может быть рекомендован в качестве начального этапа дифференциально-диагностического поиска у пациенток с образованиями яичников.

Диагностика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса сопряжена с определенными трудностями, поскольку многие пациенты с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса имеют незначительную диастолическую дисфункцию левого желудочка и нормальное давление его наполнения в покое. Для улучшения диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса используется диастолическая трансторакальная стресс-эхокардио графия с дозированной физической нагрузкой (диастолический стресс-тест), позволяющая выявить признаки повышения давления наполнения во время нагрузки. В настоящем согласованном мнении экспертов разъясняется необходимость проведения диастолического стресстеста для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выбро са с клинической и патофизиологической точек зрения, определяются показания к тесту с описанием его методологических аспектов, рассматриваются вопросы применения теста у особых категорий пациентов.

В статье анализируются действующие нормативно-правовые документы, регламентирующие работу службы ультразвуковой диагностики. Рассматривается пример стандартизации работы отделения ультразвуковой диагностики многопрофильного стационара, включающий создание внутренних нормативных документов.