Интраоперационная ультразвуковая оценка почечного трансплантата была выполнена у 54 реципиентов. Из них мужского пола 33 (61,1%) человека, женского - 21 (38,9%). Возраст больных колебался от 1 до 50 лет. Возраст доноров был от 25 до 69 лет. Ультразвуковое исследование проводилось на трех этапах оперативного вмешательства на ультразвуковом сканере Profocus 2202 (BK Ultrasound, Analogic, США). Первый этап интраоперационного мониторинга - пуск кровотока по магистральным сосудам пересаженной почки, второй этап - исследование кровотока после реконструкции мочевыводящего тракта, третий этап - исследование кровотока после окончания оперативного вмешательства. Рассмотрены варианты стабилизации почечного кровотока после гемодинамического удара (пуск кровотока по магистральным сосудам). По состоянию кровотока в интраоперационном периоде пациенты были поделены на две группы. В первую группу вошли пациенты (n = 25), у которых максимальные значения пиковой систолической скорости кровотока по магистральным и паренхиматозным артериям приходились на второй этап мониторинга, далее у них наступала стабилизация внутриорганной гемодинамики, которая прослеживалась до конца оперативного вмешательства. У других реципиентов, которые составили вторую группу (n = 29), максимальные значения пиковой систолической скорости кровотока были зарегистрированы на третьем этапе интраоперационного мониторинга. В послеоперационном периоде при оценке азотовыделительной функции выявлено, что нормализация функции почечных трансплантатов протекает по-разному. У всех реципиентов первой группы нормализация азотовыделительной функции почек наступила в течение первой недели послеоперационного периода и только у двух пациентов второй группы - к моменту выписки из стационара. Установлено, что чем раньше отмечается стабилизация показателей гемодинамики, тем лучше функция почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде.

Проведено обследование 21 пациента с диффузными изменениями щитовидной железы и клиническим диагнозом “хронический аутоиммунный тиреоидит” и 147 пациентов контрольной группы. Ультра звуковое исследование проводилось на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с использованием широкополосного линейного датчика, работающего в диапазоне частот от 4 до 15 МГц. Медиана Emean в диффузно измененной паренхиме щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите составила 16,3 кПа, 2,5-97,5-й процентили - 5.3- 51,1 кПа, минимальное - максимальное значения - 5,2-69,4 кПа; Emax - 21,2, 10.3- 80,4,10,3-83,8 кПа соответственно. Все статистические характеристики модуля Юнга (Emean, Emax, SD) в диффузно измененной паренхиме щитовидной железы достоверно превышали значения контрольной группы (P < 0,05). При проведении корреляционного анализа достоверные значимые связи модуля Юнга (Emean) с показателями тиреоидного статуса (тиреотропный гормон, тироксин свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе) в группе пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом не получены. Тест “значение Emean >13,6 кПа - хронический аутоиммунный тиреоидит” характеризуется чувствительностью 76,2%, специфичностью 59,9%, площадью под кривой (AUC) 0,705. Тест “значение Emax >18,3 кПа - хронический аутоиммунный тиреоидит” характеризуется чувствительностью 85,7%, специфичностью 55,1%, площадью под кривой (AUC) 0,705. Это говорит о недостаточной информативности метода для самостоятельного использования, но позволяет учитывать повышение жесткости в рамках мультипараметрической ультразвуковой диагностики хронического аутоиммунного тиреоидита.

С целью оценки ультразвуковой эластографической семиотики неизмененного яичка с определением диапазона нормативных данных обследовано 125 пациентов (250 яичек) в возрасте от 18 до 85 лет (медиана возраста - 51 год). Критерии включения в исследование: наличие яичек с двух сторон; отсутствие клинических признаков патологии органов мошонки; отсутствие в анамнезе травмы, перекручивания, опухолей яичка и диагностированного бесплодия; неизмененная ультразвуковая картина яичек в серошкальном режиме. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование (серошкальная эхография, цветокодированная допплерография, импульсноволновая допплерография, двумерная эластография сдвиговой волной) проводилось на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с использованием широкополосного датчика,работающего в диапазоне частот от 4 до 15 МГц. В процессе работы определен нормативный диапазон значений модуля Юнга при использовании двумерной эластографии сдвиговой волной. 95%-й интервал значений (2,5-97,5-й процентили) для Emean (средние значения модуля Юнга в зоне интереса) неизмененного яичка составляет 1,8-4,4 кПа, для Emax (максимальные значения модуля Юнга в зоне интереса) - 2,5- 6,0 кПа, для скорости сдвиговой волны - 0,77-1,21 м/с (для средних значений скорости сдвиговой волны в зоне интереса) и 0,91-1,41 м/с (для максимальных значений скорости сдвиговой волны в зоне интереса). Достоверные значимые связи значений модуля Юнга, с одной стороны, и значений объема яичка, индекса резистентности во внутрияичковых артериях и возраста пациентов, с другой стороны, не выявлены.

Проведена оценка жесткости паренхимы яичек у пациентов с отграниченным (до 5 микролитов) и классическим (5 и более микролитов) типами микролитиаза. Двумерная эластография сдвиговой волной осуществлялась на аппарате Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция) широкополосным линейным датчиком с диапазоном частот от 4,0 до 15,0 МГц. Значения модуля Юнга измерялись в области микролитов и неизмененной паренхимы. Сравнения проводились с контрольной группой пациентов. Размеры микролитов колеблются от 0,7 до 2,9 мм (n = 60). При эластографии сдвиговой волной в рекомендованном диапазоне значений модуля Юнга (50 кПа) отмечается однородное окрашивание внутри цветового окна, невзирая на наличие неоднородности ткани яичка в серошкальном режиме. Определяются достоверные различия значений модуля Юнга (Emean и Emax), измеренных в области микролитов и неизмененной паренхимы. При сравнении с контрольной группой достоверные различия определяются только для участков с микролитами, тогда как значения модуля Юнга неизмененной паренхимы (вне микролитов) достоверно от группы контроля не отличаются. Размеры микролитов не коррелируют со значениями эластографических параметров. При оценке жесткости паренхимы яичек в случаях микролитиаза измерения желательно проводить в свободных от гиперэхогенных структур участках, при наличии множественных гиперэхогенных структур необходимо иметь в виду факт их влияния на количественные значения параметров жесткости.

Обследовано 97 пациентов (62 мужчины и 35 женщин) в возрасте от 38 до 74 лет (56 ± 8 лет). Генеральным критерием включения была изначально проведенная всем обследуемым лицам рентгеноконтрастная коронароангиография. Выделены две основные группы: условно здоровые (n = 48, 28 мужчин и 20 женщин) и больные ишемической болезнью сердца (n = 49, 34 мужчины и 15 женщин). Последняя разделена на две подгруппы: с преимущественным поражением передней нисходящей артерии (35) и с преимущественным поражением правой коронарной артерии (14). Всем пациентам последовательно проведены коронародопплерография и велоэргометрическая стресс-эхокардиография. Комбинированный метод ультразвуковой ангиологической и стрессовой диагностики ишемии миокарда является высокочувствительным (90%), высокоспецифичным (94%), доступным и безопасным способом выявления скрытой коронарной недостаточности. Взаимная компенсация ангиологического и стрессового компонентов метода заключается в выявлении нагрузочной ишемии миокарда при невозможности распознавания соответствующих коронарных стенозов, а также в выявлении гемодинамических сдвигов в стенозированных артериях при невозможности индукции ишемии в соответствующих сегментах миокарда. Максимальной надежностью комбинированный метод обладает в диагностике коронарных стенозов передней нисходящей артерии и нарушений перфузии сердечной мышцы, распространяющихся на регион ее компетенции, за счет более близкого расположения объектов визуализации. Ввиду существенного удаления задней стенки сердца и сложности сосудистой геометрии правой коронарной артерии комбинированный метод ультразвуковой диагностики обладает невысокой диагностической надежностью в идентификации правокоронарной ишемической болезни сердца.

Целью исследования является оценка функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с нормальной и нарушенной локальной сократимостью миокарда левого желудочка. В исследование включены 95 пациентов с клинически и инструментально верифицированной ишемической болезнью сердца в возрасте от 28 до 79 лет. Первая группа включала пациентов, не имеющих нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка (n = 35), вторая группа - лиц с нарушениями локальной сократимости миокарда левого желудочка передней, перегородочной, задней и боковой локализаций (n = 60). В работе сравнивали возможности методик тканевой допплерографии и двухмерного отслеживания пятен серой шкалы при выявлении дисфункции правого желудочка у больных с нарушениями локальной сократимости левого желудочка. Результаты исследования показали, что продольная деформация правого желудочка достоверно меняется только у больных с нарушениями локальной сократимости левого желудочка. Снижение продольной деформации правого желудочка, времени до достижения пика продольной деформации и появление пика постсистолического укорочения указывают на дисфункцию правого желудочка. Величина продольной деформации боковой стенки правого желудочка, определенной методом двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения, является оптимальным показателем для диагностики дисфункции правого желудочка при нарушениях локальной сократимости левого желудочка.

С целью сопоставительной оценки количественных показателей кровотока в почечных артериях, центральной артерии сетчатки и характеристик сосудистой стенки, а также величины внутрипросветного диаметра общей сонной артерии методом ультразвукового дуплексного сканирования у больных сахарным диабетом 2-го типа обследовано 100 пациентов. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц без лабораторных признаков нарушения метаболизма глюкозы. Метаболическая (диабетическая) макроангиопатия характеризуется изменениями эхографических характеристик комплекса интима-медиа общей сонной артерии в виде патологической слоистости и единичных гиперэхогенных включений в структуре сосудистой стенки. Эхографическими признаками метаболической (диабетической) микроангиопатии при сахарном диабете 2-го типа в почечных артериях и центральной артерии сетчатки являются снижение скоростных показателей кровотока и повышение индексов периферического сопротивления. Метаболическая (диабетическая) микроангиопатия приводит к сходным изменениям индексов периферического сопротивления в почечных артериях и центральной артерии сетчатки. Степень увеличения толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии превосходит таковую для индексов периферического сопротивления в почечных артериях и центральной артерии сетчатки. При наличии эхографических признаков метаболической (диабетической) макроангиопатии в общей сонной артерии для диагностики метаболической (диабетической) микроангиопатии целесообразно проведение ультразвукового исследования почечных артерий и центральной артерии сетчатки.

В статье представлены особенности ультразвуковых проявлений острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита в зависимости от сроков развития заболевания. Обследовано 67 детей, обратившихся с подозрением на острый гематогенный остеомиелит. Диагноз “острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит” послеоперационно установлен в 52 (77,6%) наблюдениях, диагноз “гнойный артрит” - в 10 (14,9%). В 5 (7,5%) наблюдениях изменений воспалительного характера не обнаружено. Выделено три группы больных, поступивших в разные сроки от начала заболевания. Первая группа включала детей, поступивших в первую неделю от начала заболевания (n = 31; 46,3%) (подгруппа 1а - дети, поступившие в первые трое суток от начала заболевания (n = 16; 23,9%), подгруппа 1б - на 4-7-й дни болезни (n = 15; 22,4%)). Во вторую группу вошли дети, поступившие на 8-14-е сутки от начала заболевания (n = 24; 35,8%), в третью - на 15-21-е сутки (n = 12; 17,9%). Основными ультразвуковыми признаками острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита следует считать изменения метаэпифизарной зоны, проявления которых достигают отчетливой выраженности к концу первой недели заболевания (4-7-е сутки). В ранние сроки развития заболевания (1-3-и сутки) ультразвуковые симптомы острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита неспецифичны, однако выявление их требует продолженного динамического наблюдения. Особое внимания заслуживает выявление внутрисуставной жидкости, которая может быть как проявлением артрита, так и проявлением остеомиелита. Чувствительность ультразвукового исследования в установлении диагноза “острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит” на 1-3-и сутки от начала заболевания - 85,7%, специфичность - 88,9%, точность - 87,5%; на 4-7-е сутки от начала заболевания - 100,0,80,0, 93,3% соответственно. Чувствительность ультразвукового метода на 8-21-е сутки от начала заболевания - 100,0%.

Представлено три наблюдения периренальной формы лимфомы почки. Во всех случаях опухоль имела вид дополнительного образования, охватывающего часть почки. Образование было гипоэхогенно при ультразвуковом исследовании, гиперденсно при компьютерной томографии. В цветокодированных допплерографических режимах в образовании определялись сосуды. При компьютерной томографии с контрастированием образование накапливало контрастный препарат в меньшей степени, чем паренхима почки. Визуализация в образовании сосудов, проникающих из паренхимы почки, и накопление контрастного препарата позволяли отличить опухоль от паранефральной гематомы, уриномы, возрастных изменений перинефральной клетчатки. Предложен термин - симптом ермолки.

Представлено клиническое наблюдение больной К., 19 лет, с диагнозом: папиллярный почечно-клеточный рак 2-го типа, Grade 2 по Fuhrman, с очагами некроза. На предоперационном этапе выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением было невозможно вследствие зарегистрированной аллергической реакции пациентки на контрастный препарат. Проведено ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Использовался ультразвуковой контрастный препарат Соновью. Вследствие нетипичности структуры опухоли из-за некроза и, как следствие, ее контрастирования однозначное ультразвуковое заключение об опухолевой природе образования сделано не было. Недооценены незначительное поступление контрастного препарата в полость кистозного образования и фрагментарное контрастирование капсулы образования в артериальную фазу.